王星教授治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征临证经验(1)
【摘 要】 雌激素受体阳性乳腺癌目前治疗都离不开内分泌治疗，内分泌治疗的周期比较长，需要长期服药，而该治疗极易导致患者出现诸多不良反应，降低了患者规范治疗的依从性。其中又以类更年期综合征最常见，现代医学对此尚无理想的治疗手段。王晞星教授通过多年的临床实践，辨证施治，将本病分为肝肾阴虚、肝郁火旺、痰热内扰，组方精妙，疗效确切。
【关键词】 乳腺癌;内分泌治疗; 类更年期综合征
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)21-0086-03
Professor Wang Xixing Endocrine Therapy of Breast Cancer after Treatment Experience of Menopausal Syndrome
HOU Pengxiao1，2 WANG Xixing3*
1.Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030619 ，China;2.Department of traditional Chinese medicine， Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030013，China;3.Shanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine，Taiyuan 030602 ，China
Abstract：The current treatment of estrogen receptor-positive breast cancer is inseparable from endocrine therapy，which requires long-term medication due to a relatively long cycle of endocrine therapy.However，this treatment can easily lead to many adverse reactions in patients and reduce their compliance with standard treatment.Among them to kind of menopause synthesis is the most common，modern medicine has no ideal treatment for this.Wang Xixing through many years of clinical practice，professor treats dialectical，the disease can be divided into liver and kidney Yin deficiency，liver depression，the fire，phlegm heat，characteristics，curative effect.
Keywords：Breast Cancer; Endocrine Therapy; Menopausal Syndrome
王晞星教授是全国第四、五、六批名老中医药专家学术经验继承指导教师，从事临床三十余年，在治疗乳腺癌内分泌药物治疗引起的不良反应方面总结出了自己独特经验。笔者有幸跟随王晞星教授学习，受益良多，现将其关于乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征的中医辨证及用药经验进行总结。
1 病因病机
乳腺癌是女性发病率最高的惡性肿瘤，其中60%的患者激素受体阳性[1]，需要接受5～10年的内分泌治疗[2]。内分泌治疗通过竞争性抑制雌激素受体，或减少雄激素向雌激素的转化，或抑制卵巢功能等方式，使患者体内雌激素水平绝对或相对下降。患者极易出现诸如颜面潮红、烘热、汗出、乏力、急躁易怒、头痛、头晕、失眠、骨质疏松等症状，统称为类更年期综合征。这些不良反应是影响患者治疗依从性的重要原因，研究发现患者的依从性在治疗的第四年或第五年降至约50%[3]。
中医古籍对此病无明确记载，相关的描述分散在“脏躁”“百合病”郁症”“不寐”“绝经前后诸症”的范畴中。王晞星教授认为，肾、肝、脾三脏的功能失调是本病的基本病机。肾为先天之本，藏先天之精，主骨生髓。雌激素水平下降为外因引起肾精亏虚，损害先天之本。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生。肝血要依赖肾先天之精的滋养生化，若肾阴不足，则肝失滋养，或肝失疏泄，或肝阳上亢，或肝郁化火，故患者易见情志不畅，抑郁烦躁，头晕头痛，胸中烦热。 肝属木，克脾土，脾伤则运化无权。脾为后天之本，肾精有赖脾胃化生之水谷精微的充养，若脾胃虚弱，气血生化不足 ，肝血肾精无以充养 。肾水亏虚，不能上济心火，心阴失养，故见颜面潮红、烘热汗出。
2 分证论治
2.1 肝肾阴虚 症见腰膝酸软、眩晕、耳鸣 、潮热盗汗、记忆力减退 、舌红少津 、脉细数等，同时伴情绪抑郁、胸闷、善太息、乏力、纳差等肝郁症状。王晞星教授认为本病肝肾阴虚为本，但又多兼见脾胃虚弱之症，借鉴《医宗己任篇》之滋水清肝饮的组方思路，结合本证的特点，自拟滋水调肝汤加减治疗本病。方中熟地黄、山萸肉滋补肝肾;当归、白芍养血和血、柔肝敛阴;柴胡疏肝解郁、调达肝气，本病又多兼见脾胃虚弱之症，以白术、茯苓、甘草健脾益气，诸药合用，共奏滋补肝肾、疏肝补脾之效。
2.2 肝郁火旺 症见心烦易怒、胸中烦热、夜寐不宁、眩晕耳鸣、目睛干涩等，舌红苔薄黄，脉弦数。治以疏肝解郁、养血清热。方用丹栀逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁、调达肝气，当归、白芍养血柔肝，三者相合，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，为必备之药组。肝郁血虚时久，生热化火，加牡丹皮、炒山栀清肝火。, http://www.100md.com(侯鹏霄 王星)
【关键词】 乳腺癌;内分泌治疗; 类更年期综合征
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)21-0086-03
Professor Wang Xixing Endocrine Therapy of Breast Cancer after Treatment Experience of Menopausal Syndrome
HOU Pengxiao1，2 WANG Xixing3*
1.Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030619 ，China;2.Department of traditional Chinese medicine， Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030013，China;3.Shanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine，Taiyuan 030602 ，China
Abstract：The current treatment of estrogen receptor-positive breast cancer is inseparable from endocrine therapy，which requires long-term medication due to a relatively long cycle of endocrine therapy.However，this treatment can easily lead to many adverse reactions in patients and reduce their compliance with standard treatment.Among them to kind of menopause synthesis is the most common，modern medicine has no ideal treatment for this.Wang Xixing through many years of clinical practice，professor treats dialectical，the disease can be divided into liver and kidney Yin deficiency，liver depression，the fire，phlegm heat，characteristics，curative effect.
Keywords：Breast Cancer; Endocrine Therapy; Menopausal Syndrome
王晞星教授是全国第四、五、六批名老中医药专家学术经验继承指导教师，从事临床三十余年，在治疗乳腺癌内分泌药物治疗引起的不良反应方面总结出了自己独特经验。笔者有幸跟随王晞星教授学习，受益良多，现将其关于乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征的中医辨证及用药经验进行总结。
1 病因病机
乳腺癌是女性发病率最高的惡性肿瘤，其中60%的患者激素受体阳性[1]，需要接受5～10年的内分泌治疗[2]。内分泌治疗通过竞争性抑制雌激素受体，或减少雄激素向雌激素的转化，或抑制卵巢功能等方式，使患者体内雌激素水平绝对或相对下降。患者极易出现诸如颜面潮红、烘热、汗出、乏力、急躁易怒、头痛、头晕、失眠、骨质疏松等症状，统称为类更年期综合征。这些不良反应是影响患者治疗依从性的重要原因，研究发现患者的依从性在治疗的第四年或第五年降至约50%[3]。
中医古籍对此病无明确记载，相关的描述分散在“脏躁”“百合病”郁症”“不寐”“绝经前后诸症”的范畴中。王晞星教授认为，肾、肝、脾三脏的功能失调是本病的基本病机。肾为先天之本，藏先天之精，主骨生髓。雌激素水平下降为外因引起肾精亏虚，损害先天之本。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生。肝血要依赖肾先天之精的滋养生化，若肾阴不足，则肝失滋养，或肝失疏泄，或肝阳上亢，或肝郁化火，故患者易见情志不畅，抑郁烦躁，头晕头痛，胸中烦热。 肝属木，克脾土，脾伤则运化无权。脾为后天之本，肾精有赖脾胃化生之水谷精微的充养，若脾胃虚弱，气血生化不足 ，肝血肾精无以充养 。肾水亏虚，不能上济心火，心阴失养，故见颜面潮红、烘热汗出。
2 分证论治
2.1 肝肾阴虚 症见腰膝酸软、眩晕、耳鸣 、潮热盗汗、记忆力减退 、舌红少津 、脉细数等，同时伴情绪抑郁、胸闷、善太息、乏力、纳差等肝郁症状。王晞星教授认为本病肝肾阴虚为本，但又多兼见脾胃虚弱之症，借鉴《医宗己任篇》之滋水清肝饮的组方思路，结合本证的特点，自拟滋水调肝汤加减治疗本病。方中熟地黄、山萸肉滋补肝肾;当归、白芍养血和血、柔肝敛阴;柴胡疏肝解郁、调达肝气，本病又多兼见脾胃虚弱之症，以白术、茯苓、甘草健脾益气，诸药合用，共奏滋补肝肾、疏肝补脾之效。
2.2 肝郁火旺 症见心烦易怒、胸中烦热、夜寐不宁、眩晕耳鸣、目睛干涩等，舌红苔薄黄，脉弦数。治以疏肝解郁、养血清热。方用丹栀逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁、调达肝气，当归、白芍养血柔肝，三者相合，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，为必备之药组。肝郁血虚时久，生热化火，加牡丹皮、炒山栀清肝火。, http://www.100md.com(侯鹏霄 王星)