冯文娟 翁舒珅 黄江域 张玮 王洋

    【摘 要】 功能性便秘是临床常见病、多发病，其发病机制复杂，西医学缺乏行之有效的治疗办法，中医药治疗更具优势。李灿东教授治疗功能性便秘经验丰富，认为本病与肝脾两脏关系密切，治疗上执简驭繁，以整体观念为主导，注重补脾疏肝，调畅脾胃肝胆气机，处方善以痛泻要方随证治之，知常达变，灵活加减，并结合对患者的心理疏导，取得了较好的临床疗效。

    【关键词】 功能性便秘;临证经验;中医药疗法

    【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2022)08-0071-03

    功能性便秘又称习惯性便秘，是指排除肠道及全身器质性因素以及其他原因导致的便秘，主要症状为排便时间延长，排便次数减少，粪质坚硬干燥，排出困难，或排便不尽感等。病程多持续6个月以上，临床上多见于女性和老年人，是临床常见病、多发病[1]。李灿东教授从事临床工作多年，治疗功能性便秘经验丰富，笔者有幸随师跟诊学习，现将其从肝脾论治功能性便秘经验总结如下，并附2则验案，以期为临床诊疗提供新思路。

    1 病因病机

    功能性便秘属于中医学中的“便秘”范畴，《黄帝内经》称其为“后不利、大便难”。病因归纳起来有饮食不节、情志失调、感受外邪、禀赋不足等，根据寒热虚实的不同，临床多将其分为七种证型：热秘、气秘、冷秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘[2]。其病位虽在大肠，但与肝脾(胃)的关系十分密切。

    1.1 脾胃虚弱 《素问·灵兰秘典论》云： “脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。”《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使。”脾胃、大肠和魄门都是重要的排便器官，四者之功缺一不可，然脾胃的正常升降纳运又是肠道顺利传导、魄门正常启闭的关键。脾主运化，其气主升;胃主受纳，其气主降。凡因饮食不节，或服药不当，或情志失调，或禀赋不足，或过于劳倦，或久病体弱，皆可损伤脾胃之气，使其功能减退，从而导致脾胃虚弱。脾胃虚弱，纳运失司，中焦气机升降失常，而致水谷之精微不能上升，糟粕之浊阴不能下降，大肠无力传送，糟粕停滞肠道，日久则致大便干结，便出困难。故便秘之关键在于脾胃虚弱。

    1.2 肝郁气滞 随着社会发展，生活节奏加快，人们面临的精神心理压力也逐渐增大，故因情志抑郁不疏而导致功能性便秘的患者也逐年增加，有研究[3]发现，便秘患者症状越显著，其心理障碍程度就越严重，且女性患者更明显。肝为脏腑气机升降出入之枢机，藏血主疏泄，性喜调达而恶抑郁。肝气得舒，则五脏气机条畅通达，能促进大肠传导功能的正常运行 ......