徐锐煌 林丽

    【摘 要】 再生障碍性贫血西医治疗多存在后期病情易复发及西药的毒副反应等问题，中西医结合治疗具有明显的优势。文章总结了林丽教授病证结合治疗再生障碍性贫血的临证经验。林丽教授根据其临床表现认为，该病的基本病机以气阴(血)亏虚为本，湿(痰)热瘀壅滞为标，证属本虚标实，病位在骨髓，与肾、脾、肝密切相关。确立以补肾、益脾、养肝治本，兼以利湿、清热、活血治标的基本治法，临床以自拟治血方为主，选用黄芪、人参、当归、绞股蓝、生地、黄柏、红景天、鸡血藤等中药，辨病与辨证相结合治疗该病取得确切疗效。

    【关键词】 再生障碍性贫血;病证结合;中医药疗法;临证经验

    【中图分类号】R249.2/.7? 【文献标志码】 A? 【文章编号】1007-8517(2022)16-0077-04

    再生障碍性贫血，简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下、全血细胞减少及所致的贫血、出血、感染综合征为主要表现。根据病情、血象、骨髓象及预后分为重型和非重型。化验血象呈全血细胞减少，骨髓活检显示骨髓中造血组织减少，脂肪组织和(或)非造血细胞增多[1]。近年有研究认为，再障大都是T淋巴细胞介导的一种自身免疫性疾病[2]。西医治疗以对症、免疫抑制、促造血治疗及造血干细胞移植为主，虽病情能够得到控制，但易出现复发，重型患者后期约有1/3死于感染和出血[1]。目前采用的中西医结合疗法有望降低再障的复发率，改善疾病预后，提高骨髓的造血功能，并减轻西药的毒副反应。

    林丽教授为全国名中医孟如教授学术继承人，长期从事临床与教学工作。潜心于用中西医病证结合思维诊治多种自身免疫性疾病等疑难病证，临床诊治中多有继承并总结了自己的诊疗心得。笔者有幸跟随林丽教授学习，获益良多，现将其辨治再障的临证经验总结于下，以供临床借鉴。

    1 病因病机

    中医古籍中无“再障”一病称谓，根据其临床表现，可归为中医“虚劳”“血证”等范疇，2018年中华中医药学会血液病分会将再障命名为“髓劳病”[3]。《内经》云：“精气内夺则积虚成损，积损成劳。”说明髓劳主要由于精气内夺而引起。《类证治裁》云：“凡虚损多起于脾胃，劳瘵多起于肾经。”一般认为，本病的发生主要因先天不足、七情妄动、外感六淫、饮食不节、邪毒外侵，或大病久病之后伤及脏腑气血，元气亏损，精血虚少，气血生化不足所致。临床常辨为肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证、肾虚血瘀证、气血两虚证、热毒壅盛证，分别予左归丸合当归补血汤，右归丸合当归补血汤，左归丸、右归丸合当归补血汤 ......