卢斌 宋卫国 彭璘 刘明珠 温建仁

    【摘 要】 糖尿病肾病是导致终末期肾病最常见的病因，近年来现代医学对于糖尿病肾病的认识有一定突破，但目前治疗效果欠佳。中医各家对于糖尿病肾病的认识都离不开“瘀”，“血不利则为水”具有深厚的历史渊源。中医根据糖尿病肾病的发病机制和临床表现，四诊合参、辨证论治，以“血不利则为水”为基础治疗糖尿病肾病临床疗效显著。文章旨在促进中医理论在临床上的运用，为中医药治疗糖尿病肾病提供理论依据和参考。

    【关键词】 血不利则为水；糖尿病肾病；活血化瘀

    【中图分类号】R228? ?【文献标志码】A? ? 【文章编号】1007-8517(2023)14-0001-04

    DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314001

    随着中国居民生活水平和饮食结构的改善，糖尿病及糖尿病前期的人群不断扩大，糖尿病已然成为21世纪最重要的公共卫生挑战之一[1]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常见的一种慢性微血管并发症，也是导致终末期肾病最主要的病因[2]。我国糖尿病患者的增加也可能对慢性肾脏病的谱系产生一定的影响。有研究[3]表明，有30%～40%的糖尿病患者会进展为DN，DN患者的死亡率较肾脏未受累者明显增加。目前现代医学对DN的发病机制研究及治疗效果尚且不理想，中医药在DN的治疗上有显著优势，通过四诊合参，辨证论治，可有效延缓DN发展为终末期肾病。当代医家普遍认为DN与“瘀”的关系密不可分，现笔者以中医经典《金匮要略》中“血不利于水”的理论为基础，探讨其在DN中的临床应用，以期为中医药论治DN提供新思路。

    1 “血不利则为水”的内涵

    “血不利则为水”出自《金匮要略》，其明确指出“血不利”为水肿的病机之一。结合现代医学，“血不利”指机体存在单个或多个影响血液正常运行的因素，包括血液成分、血液流量流速、血管条件等其他相关因素[4]。此处的“水”为“病水”，泛指“痰、饮、水、湿”等病理代谢产物。故“血不利则为水”意为血液不能在体内正常運行，从而导致机体产生各种以液体为主要表现形式的病理产物。《黄帝内经》曰：“中焦受气，取汁变化为赤，是谓血。”[5]。生理上，中医认为“水”与“血”本是同源，二者均来自于水谷精微之气，都具有滋润濡养的作用，可相互转化、资生，共同维系着体内正常的水液代谢平衡，即“津血同源”。病理上，二者互为病理产物和致病因素，一方面瘀血阻滞气机，气机不畅，从而影响津液的正常输布代谢 ......