余泽俊 童庭 刘洪钢 申开琴 杨隆奎

    【摘 要】?糖尿病足溃疡基本病机为本虚标实，虚实夹杂之证，痰浊瘀血闭阻脉络为其重要病理基础，其在局部创面表现多为实证。所以外治时，局部辨证为基础，结合症-证-病-体相参，寓补于通，以通为用，以通为补，脉络通则气血生，气血生则新肌生，即所谓“气血流通即是补”，可达“死肉自溃，脓秽自排，毒邪自解，疮口自敛，新肉自生”之效。在外治中通过通补法通利经络气血津液，以调和脏腑，疮口红活，生气而愈，最终达到“疏其血气，令其调达，而致和平”的状态。文末举验案一例，以供思路借鉴。

    【关键词】 ?通补；外治；以通为补；糖尿病足溃疡

    【中图分类号】R249.2/.7

    【文献标志码】 A ?【文章编号】1007-8517(2024)08-0089-04

    DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408019

    Abstract：

    Key words：

    糖尿病足是指糖尿病患者因周围血管及神经病变导致的足部溃疡和(或)深层组织破坏，伴或不伴感染，是糖尿病最常见、最严重的并发症 ?[1-2] 。据统计，在我国大于50岁糖尿病患者中，其发病率达到8.1% ?[3] 。糖尿病足溃疡属中医学“脱疽”“筋疽”等范畴 ?[4] ，病机多为本虚标实，虚实夹杂之证 ?[5] 。通补法属于中医重要内治法，也是治疗骨伤科疾病的重要学术思想之一。通补法并非简单的疏通补益机械相加，而是一种症-证-病-体相参，以补为通，以通为补，补中兼通，寓补于通，以通为用，通补并用，通滞和扶正相结合的治法。目前通补法主要运用于心血管、消化系统等内科及妇科疾病，糖尿病足溃疡内治有少量医家提及，但鲜有用于糖尿病足溃疡外治中。吴尚先《理瀹骈文》曾言：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。” ?[6] 即通补法不但适用于内治，也适用于外治。因此，本文论述糖尿病足溃疡病因病机、通补法在外治中的理论依据及应用机理，以期对临床实践具有指导意义。

    1 糖尿病足溃疡的病因病机

    糖尿病足溃疡是消渴日久所形成的足部慢性难愈性溃疡，属于中医“消渴筋疽”“消渴脱疽”“消渴坏疽”等疾病范畴。《灵枢·痈疽》篇言：“发于足趾，名曰脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。” ?[7] 是对“脱疽”典型症状、手术处理及预后的最早医学记载。《刘涓子鬼遗方》首次将此病称作“脱疽” ?[8] 。《诸病源候论》中记载：“夫消渴者……以其病变 ......