超声心动图在经导管堵闭小儿房间隔缺损的临床应用进展(1)
【摘 要】:通过系统查询国内外相关文献资料并进行分析和总结,综述了超声心动图在经导管Amplatzer封堵器(Amplatzer septal occluder, ASO)关闭小儿房间隔缺损临床应用和研究进展,得出超声心动图在术前筛选患儿､术中指导患儿ASO型号的选择及监测引导ASO 的置入以及术后的随访中均发挥重要作用,是经导管用ASO成功堵闭小儿房间隔缺损的重要保证｡超声心动图不仅对于小儿心脏疾患的诊断具有巨大意义, 而且在介入治疗方面也发挥重要作用,它将促进超声医学的发展｡
【关键词】:超声心动图;小儿;房间隔缺损;封堵器;心脏导管插入术
【中图分类号】R540.4+5;R725.4【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0098-04
Advances of Clinical application on Echocardiography in TranscatheterClosure of Children's Atrial Septal Defect with Amplatzer septal occluder
HE Wen-ji1,2PANJia-hua1, GU Yun1
1.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming, Yunnan,650032,China;2. People's Hospital of Lincang , Lincang, Yunnan,677000,China
By analysising,generalizing and summarizing the researching documents, we review the Clinical application on Echocardiography in TranscatheterClosure of Children's Atrial Septal Defect with Amplatzer septal occluder. Echocardiography play a very important role in selection of patients and ASO for transcatheter atrial septal defect (TCASD), in the monitoring of deployment of ASO during TCASD, and in patients follow up. Echocardiography, not only have great significance for the diagnosis of heart disease, but also play an important role in TCASD. It will promote the development of ultrasound medical.
Key words:Echocardiography Children Atrial Septal Defect Occluder deviceCardiac Catheterization
先天性心脏病是我国儿童最常见的心脏病,发病率约为0.2%~0.5%｡房间隔缺损(Atrial Septal Defect, ASD)是最常见的先天性心脏病之一,其中继发孔型房间隔缺损(Secundum Atrial Septal Defect,SASD)占所有ASD的60%~70%｡由于ASD时存在房水平左向右分流,右心系统容量负荷增大导致右房､右室明显增大､排血量增大,压力升高,继而会引起肺动脉高压,甚至出现艾森曼格综合症,导致心力衰竭,也相应影响左心室功能｡如果房间隔缺损直径>1.0cm,或右室增大,或年龄在6岁以上的ASD的儿童自然愈合机会很小[1]｡长期以来,外科手术是唯一治疗ASD的方法,成功率很高,但手术需要开胸,体外循环,低温下心脏停博,不仅创伤大,并发症多,术后恢复时间长,而且遗留终生疤痕,给患儿带来较大痛苦｡而在超声心动图引导下,经导管用ASO堵闭小儿房间隔缺损方法简便,创伤较小,患儿恢复较快[2]｡虽然患儿有其复杂性和特殊性,超声心动图配合及导引介入治疗也有其特殊性及复杂性(患儿SASD介入治疗难度远远大于成人),但只要应用超声心动图严格掌握介入治疗适应症,超声导引下介入治疗小儿SASD是安全可靠的,封堵成功率也高[3]｡故经导管用ASO堵闭SASD是治疗小儿SASD的有效手段,它阻止了房水平分流,从根本上纠正了ASD导致的血流动力学异常[4]｡
1 超声心动图对小儿术前病例的筛选
经导管Amplatzer 行小儿ASD 堵闭术,虽然操作简便,适应症广,近期疗效可靠,但要取得较好的疗效和减少并发症,必须要严格掌握适应症,因此采用超声心动图用于患儿初步筛选,非常重要｡目前,国内临床常用经食管二维超声心动图(Transesophageal two-dimensional echocardiography, TEE)和经胸二维超声心动图(Thransthoracic two-dimensional echocardiography, TTE)评价ASD解剖结构,二者属于彩色经多普勒二维超声心动图(CDE)｡
1.1 对患儿适应症筛选 TEE属微创伤性操作,会给患者带来痛苦,尤其小儿难以耐受｡TEE在插入时经常会发生恶心､呛咳､屏气甚至呼吸抑制､青紫及心率下降等,增加风险｡只有少数患儿超声窗透声差(如因肥胖引起)或有大ASD才采用TEE｡与成人相比,大多数小儿胸壁薄, 距心脏近,TTE检查比成人更具优势, 特别是剑下切面距房间隔近可使用高频超声探头, 超声束与房间隔基本垂直能较清晰地显示ASD及其周围关系,提供ASD大小､部位及周围组织关系的信息[5]｡
在年龄≥2岁和体重≥9kg患儿中,术前先用TTE检查确定ASD的大小及数目｡主要观察切面及测量的径线: ①胸骨旁四腔心切面, 在这个切面上主要观察ASD后上缘及前下缘距二尖瓣前叶根部的距离, 确定ASD前下､后上径; ②胸骨旁大动脉短轴切面, 显示ASD缘距主动脉侧缘和后壁缘距离,确定ASD的前后径; ③剑下四腔心切面, 显示ASD缘距上腔静脉距离; ④剑下两房心及下腔静脉切面,显示ASD缘距下腔静脉的距离, 确定ASD上下径, 显示ASD的全貌[4]｡检查时应特别注意非标准剑下腔静脉长轴切面,该切面可显示上､下腔静脉入口处房间隔长短,判断是否为上､下腔型房间隔缺损｡各个切面之间应连续扫描观察,寻找ASD最大径,检查时通常应采用自然组织谐波功能｡
用上述方法筛选出经导管Amplatzer封堵器关闭小儿ASD术适应症:右心容量负荷加重的继发孔型ASD;缺损最大径≤房间隔伸展径-14mm;缺损边缘与二尖瓣距离≥7mm,与上下腔静脉和肺静脉距离≥5mm的患儿｡
1.2 对患儿ASD最大径的测定 对较小的中央型ASD,TTE可以比较准确地显示ASD的大小[5]｡一般用TTE测量患儿ASD直径方法为:通过4个切面测量ASD各方向直径,求出其平均值[6]｡少数患儿由于肥胖超声窗透声差且不能耐受TEE检查的年龄小的患者, 应用回归方程Y=0.9348x+3.9364mm预测球囊测量值(在TTE检测下堵塞成功,也证明此回归方程)[7]｡, http://www.100md.com(何文姬 潘家华 顾 云)
【关键词】:超声心动图;小儿;房间隔缺损;封堵器;心脏导管插入术
【中图分类号】R540.4+5;R725.4【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0098-04
Advances of Clinical application on Echocardiography in TranscatheterClosure of Children's Atrial Septal Defect with Amplatzer septal occluder
HE Wen-ji1,2PANJia-hua1, GU Yun1
1.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming, Yunnan,650032,China;2. People's Hospital of Lincang , Lincang, Yunnan,677000,China
By analysising,generalizing and summarizing the researching documents, we review the Clinical application on Echocardiography in TranscatheterClosure of Children's Atrial Septal Defect with Amplatzer septal occluder. Echocardiography play a very important role in selection of patients and ASO for transcatheter atrial septal defect (TCASD), in the monitoring of deployment of ASO during TCASD, and in patients follow up. Echocardiography, not only have great significance for the diagnosis of heart disease, but also play an important role in TCASD. It will promote the development of ultrasound medical.
Key words:Echocardiography Children Atrial Septal Defect Occluder deviceCardiac Catheterization
先天性心脏病是我国儿童最常见的心脏病,发病率约为0.2%~0.5%｡房间隔缺损(Atrial Septal Defect, ASD)是最常见的先天性心脏病之一,其中继发孔型房间隔缺损(Secundum Atrial Septal Defect,SASD)占所有ASD的60%~70%｡由于ASD时存在房水平左向右分流,右心系统容量负荷增大导致右房､右室明显增大､排血量增大,压力升高,继而会引起肺动脉高压,甚至出现艾森曼格综合症,导致心力衰竭,也相应影响左心室功能｡如果房间隔缺损直径>1.0cm,或右室增大,或年龄在6岁以上的ASD的儿童自然愈合机会很小[1]｡长期以来,外科手术是唯一治疗ASD的方法,成功率很高,但手术需要开胸,体外循环,低温下心脏停博,不仅创伤大,并发症多,术后恢复时间长,而且遗留终生疤痕,给患儿带来较大痛苦｡而在超声心动图引导下,经导管用ASO堵闭小儿房间隔缺损方法简便,创伤较小,患儿恢复较快[2]｡虽然患儿有其复杂性和特殊性,超声心动图配合及导引介入治疗也有其特殊性及复杂性(患儿SASD介入治疗难度远远大于成人),但只要应用超声心动图严格掌握介入治疗适应症,超声导引下介入治疗小儿SASD是安全可靠的,封堵成功率也高[3]｡故经导管用ASO堵闭SASD是治疗小儿SASD的有效手段,它阻止了房水平分流,从根本上纠正了ASD导致的血流动力学异常[4]｡
1 超声心动图对小儿术前病例的筛选
经导管Amplatzer 行小儿ASD 堵闭术,虽然操作简便,适应症广,近期疗效可靠,但要取得较好的疗效和减少并发症,必须要严格掌握适应症,因此采用超声心动图用于患儿初步筛选,非常重要｡目前,国内临床常用经食管二维超声心动图(Transesophageal two-dimensional echocardiography, TEE)和经胸二维超声心动图(Thransthoracic two-dimensional echocardiography, TTE)评价ASD解剖结构,二者属于彩色经多普勒二维超声心动图(CDE)｡
1.1 对患儿适应症筛选 TEE属微创伤性操作,会给患者带来痛苦,尤其小儿难以耐受｡TEE在插入时经常会发生恶心､呛咳､屏气甚至呼吸抑制､青紫及心率下降等,增加风险｡只有少数患儿超声窗透声差(如因肥胖引起)或有大ASD才采用TEE｡与成人相比,大多数小儿胸壁薄, 距心脏近,TTE检查比成人更具优势, 特别是剑下切面距房间隔近可使用高频超声探头, 超声束与房间隔基本垂直能较清晰地显示ASD及其周围关系,提供ASD大小､部位及周围组织关系的信息[5]｡
在年龄≥2岁和体重≥9kg患儿中,术前先用TTE检查确定ASD的大小及数目｡主要观察切面及测量的径线: ①胸骨旁四腔心切面, 在这个切面上主要观察ASD后上缘及前下缘距二尖瓣前叶根部的距离, 确定ASD前下､后上径; ②胸骨旁大动脉短轴切面, 显示ASD缘距主动脉侧缘和后壁缘距离,确定ASD的前后径; ③剑下四腔心切面, 显示ASD缘距上腔静脉距离; ④剑下两房心及下腔静脉切面,显示ASD缘距下腔静脉的距离, 确定ASD上下径, 显示ASD的全貌[4]｡检查时应特别注意非标准剑下腔静脉长轴切面,该切面可显示上､下腔静脉入口处房间隔长短,判断是否为上､下腔型房间隔缺损｡各个切面之间应连续扫描观察,寻找ASD最大径,检查时通常应采用自然组织谐波功能｡
用上述方法筛选出经导管Amplatzer封堵器关闭小儿ASD术适应症:右心容量负荷加重的继发孔型ASD;缺损最大径≤房间隔伸展径-14mm;缺损边缘与二尖瓣距离≥7mm,与上下腔静脉和肺静脉距离≥5mm的患儿｡
1.2 对患儿ASD最大径的测定 对较小的中央型ASD,TTE可以比较准确地显示ASD的大小[5]｡一般用TTE测量患儿ASD直径方法为:通过4个切面测量ASD各方向直径,求出其平均值[6]｡少数患儿由于肥胖超声窗透声差且不能耐受TEE检查的年龄小的患者, 应用回归方程Y=0.9348x+3.9364mm预测球囊测量值(在TTE检测下堵塞成功,也证明此回归方程)[7]｡, http://www.100md.com(何文姬 潘家华 顾 云)