哮喘患者的健康教育和护理管理

http://www.100md.com 2009年1月15日 《中国民族民间医药杂志》 2009年第2期

     (1.哈尔滨市第四十七中学；2.哈尔滨市第四医院,黑龙江，哈尔滨，150000)

    【关键词】哮喘患者；健康教育；护理管理

    【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0148-01

    支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。重症哮喘可致人死亡。支气管哮喘是一种严重的全球健康问题，没有地域和种族局限性，也没有年龄和性别的明显差异。全球约有1.6亿病人，我国患病率为1%～4%，其中儿童患病率高于青壮年，城市高于农村，成人男女患病率相近，约40%的病人有家族史。

    哮喘的控制必须长期而规范化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规范用药,甚至对医生的诊断产生怀疑，从而擅自停药。因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。

    1健康教育

    1.1方法提供有关哮喘防治的科普书籍和科普文章供患者和家属翻阅；向患者和家属发放防治哮喘的宣传手册；组织哮喘患者座谈，交流防治经验和体会；责任护士对住院患者进行针对性的宣教。

    1.2内容

    1.2.1通过健康教育，使患者了解支气管哮喘目前并没有特效的治疗方法治疗的目标是：控制症状，维持最轻的症状甚至无症状；防止病情恶化；尽可能保持肺功能正常或接近正常水平；维持正常活动(包括运动)能力；减轻(避免)哮喘药物的不良反应；防止发生不可逆气道阻塞；避免哮喘死亡，降低哮喘死亡率。

    1.2.2通过健康教育，使患者了解哮喘控制的标准最少(最好没有)慢性症状，包括夜间症状；哮喘发作次数减至最少；无需因哮喘而急诊；最少(或最好不需要)按需使用β2激动剂；没有活动(包括运动)限制；PEF昼夜变异率<20%；PEF正常或接近正常；最少或没有药物不良反应。

    1.2.3通过健康教育，使患者了解导致哮喘发病有关原因和诱发因素，使患者能够避免触发因素包括：①变应原，如花粉类、尘螨、屋尘和粉尘、真菌、蟑螂、纤维(丝、麻、木棉、棕等)、食物(米面类、鱼肉类、乳类、蛋类、蔬菜类、水果类、调味食品类、硬壳干果等)、动物皮毛、化妆品等；②烟草烟雾；③刺激性或有害气体，如油漆、含有化学药物的杀虫剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、发胶、香水、煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫等；④职业性因素；⑤呼吸道感染，如病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、细菌感染等。另外，气候因素，如冷空气、空气湿度的变化、气压的变化；运动和过度通气；过度的情感变化和精神因素；妊娠等均有可能诱发哮喘。

    1.2.4通过健康教育，使患者能够借助风流速仪自我判断肺功能，自我识别发作前兆掌握预防措施和轻度发作时自我处理的方法和技术，使哮喘发作在早期即可得到有效的控制；使患者了解病情加重时应去医院就诊的指征。

    1.2.4.1风流速仪的使用方法站立位，尽最大可能深吸气，唇齿包住口含器，立即尽可能快而有力地呼出一口气，风流速仪的游标即被吹动，游标最终停止的刻度就是此次风流速值(PEF)。每日测量2次，早晨起床和10～12h后各测量1次，做好哮喘日记。

    1.2.4.2结果判断以PEF为客观指标，哮喘患者可按不同分区自我监测。绿区：表示哮喘控制满意，很少出现症状，活动和睡眠不受影响，PEF占正常预计值或个人最佳值的80%～100%，而且日间变异率<20%。黄区：是警告区。有哮喘症状(如夜间症状、活动减少、咳嗽、喘息、活动或休息时胸闷)和(或)PEF占预计值或个人最佳值的60%～80%，日间变异率在20%～30%之间，可能提示：①哮喘急性发作：需要短暂地增加药物治疗，吸入短效β2受体激动剂和可能口服泼尼松。②哮喘加重：提示药量不足或药物耐受，需加量或改换药物种类。红区：休息时也有哮喘症状，活动受限，PEF低于预计值或个人最佳值的60%，应立即吸入短效β2受体激动剂，如果支气管扩张后，PEF仍保持在60%以下，应及早去医院就诊。

    2护理管理

    哮喘患者通过规范治疗可以达到长期控制，保证良好的生活质量。在急性发作期，病人由于各种不适症状明显，甚至影响正常生活，所以治疗依从性较好。但是，在慢性持续期和缓解期，由于症状减轻甚至没有症状，很多病人就放松了警惕，甚至开始怀疑医生的诊断，擅自停药或减量，从而使症状加重或急性发作。与病人共同制订长期管理、防止复发的计划，对患者进行长期系统管理是非常必要的。

    2.1根据哮喘的严重程度，在医生的指导下制订长期治疗方案护士指导患者每天作好哮喘日记，记录哮喘症状和出现的频次以及PEF值，判定哮喘控制的效果。通常达到哮喘控制并至少维持3个月，可试用降级治疗，最终达到使用最少药物维持症状控制的目的。

    2.2医护人员与患者建立伙伴关系，为患者建立个体化的控制哮喘加重的治疗计划和定期随访建立哮喘患者档案，安排专职护士跟踪管理，定期或根据患者病情对患者进行电话随访，及时解答患者的疑问，指导患者正确地监测病情和使用药物，使患者症状得到控制，维持最轻的症状甚至无症状，减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量。

    参考文献

    [1]黄克武.呼吸病学进展教程[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006:89-111

    [2]黄丽红.内科护理学[M]..北京：人民卫生出版社，2006:50-59

    [3]赵芳.注射胰岛素患者的教育指导[J].中华护理杂志，2006，41：764-765

    (收稿日期：2008.11.06)(王继红 师玉华)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-8517A/2009/02/128.htm