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编号:11750160
产后严重尿潴留1例
http://www.100md.com 2009年1月15日 《中国民族民间医药杂志》 2009年第2期
     (辽宁海城市中心医院,辽宁,海城,114200)

    【关键词】产后;尿潴留

    【中图分类号】R714.64【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0163-01

    1病历摘要

    患者,37岁,因孕3产2,孕40+1周,下腹阵痛4h于2005年7月28日15:00入院。入院查体:T37oC,P80次/min,R20次/min ,BP105/75mmHg,宫高32cm,腹围96cm,枕左前位,胎心正常,宫口开6cm,先露-1,胎膜未破。入院后于17:30顺娩一活男婴,重3800g,1minApgar评分10分,胎盘胎膜自下完整,产后出血约150mL,产后给予缩宫素20u肌注,产后2h查产妇子宫收缩好,恶露量少。21:00产妇感觉腹胀、尿急,排不出小便,经热敷、热水坐浴,流水诱导排尿,肌内注射甲基硫酸新斯的明1mg后解出少许尿液,以后每次排出少量尿液,无明显排尿感,下腹部破膨,胀痛,呈持续性,腹部张力大,压痛,子宫未扪及。诊断产后尿潴留,留置导尿,每次放尿500ml,间隔2h进行1次,禁饮,共导尿1200ml,继续保留尿管,加抗生素,第2天锻炼膀胱功能1天(2~4h放尿1次),第3天拔尿管经各种努力5h不能自解小便而在留置导尿,保留尿管共21天,期间反复锻炼膀胱功能。第20天产妇诉有排尿感,给予拔管,拔管后热敷,按摩下腹,排尿前肌注新斯的明1mg,能自行排尿,B超示残余尿量<50ml,观察2天无反复而出院。

    2讨论

    产后尿潴留较常见,但发展到如此严重则极为少见,我国曾有1例3个月孕子宫嵌顿至高度尿潴留(排尿困难21天)的报道[1]。一般处理积极、措施得当治疗效果都比较满意,此例处理得不够及时,产后2天方诊断、导尿,以至产妇尿潴留时间较长,未能及时麻痹的膀胱逼尿肌功能恢复,应该从中吸取经验教训。对产后尿潴留首先应了解其发生原因,产后腹壁松驰,膀胱肌肉张力差,对内部张力的增加不敏感,常无尿感;产时胎先露压迫,使膀胱肌肉收缩力暂时障碍,膀胱三角区粘膜水肿、充血、影响排尿;会阴的疼痛反射使尿道括约肌痉挛,增加排尿困难,同时产妇有恐惧心理,不敢排尿或不习惯卧床排尿[2]。其次,产后尿潴留容易继发膀胱炎,影响子宫收缩而引起产后出血。为此,2~4h应鼓励产妇自解小便,若有困难应采取多种措施促其排尿,必要时导尿,对于急性尿潴留,第1次导尿不得超过1000ml,以免造成腹压突然降低,血液滞留在腹腔血管,使有效循环血量突然减少,血压下降,大量放尿使膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血。以后应保留尿管,每次放尿在500ml左右为宜,尿液排尽后最好在继续保留尿管1天,必要时锻炼膀胱功能(2~4h放尿一次)1~2天,待功能恢复后拔尿管,在潴留的尿液排尽后最好在继续保留尿管1天,必要时加用抗生素预防尿路感染。

    参考文献

    [1]骆毅.女性泌尿科学[M].北京:人民卫生出版社,1997

    [2]徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002

    (收稿日期:2008.12.25), 百拇医药(李 东)