产后出血的防治与护理
【摘要】目的：探讨产后出血的原因及降低患者死亡率和产科子宫切除率的可能性，提高患者的生命质量及护理效果的有效性。方法：对我院18例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点及护理要点。结果:18例产后出血中，子宫收缩乏力性出血占66.7%胎盘因素引起出血的占11.1%；软产道损伤引起的出血占22.2%。通过及时的诊断、抢救和有效的护理，无一例患者死亡，全部治愈出院。结论：准确的产后出血诊断和及时有效的抢救是挽救产后出血换着生命的前提，精心的生理和心理护理是患者得以康复的保证。
【关键词】产科;产后出血;预防;控制和治疗;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0158-01
产后出血指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml的。是产科最常见的容易危及产妇生命的并发症。其起病急，发展快，病情重，如不及时正确的诊断和处理，可导致严重后果甚至危及生命。而细致的病情观察和有效的护理干预有直接影响救治效果。近年来，虽然我国孕产妇死亡率有所下降，但产后出血在全国仍居产妇死亡的首位，因此，有效地做好产前筛查，预防和控制产后出血的发生并将其对产妇造成的损伤降低到最低，仍是我们产科工作人员的工作重心。本文对我院18例产后出血患者的病历资料进行回顾性的分析，旨在探讨产后出血诊断、处理及相应的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料本组18例患者，其中本院分娩15例，外院分娩因产出血转入我院的3例。年龄22-35岁，其中经产妇7例，初产妇11例，阴道分娩者为16例，占88.9%；剖宫产2例，占11.1%。出血量在500～800ml的4例，占22.2%；800～1000ml者，占16.7%。
1.2出血原因引起产后出血的主要原因有子宫收缩力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍[1]根据临床表现可初步诊断，引起产后出血的主要原因。有时产后出血的原因可互为因果。本组病例中，子宫收缩法力引起的出血12例；胎盘、胎膜残留及附着部位等因素引起的产后出血占2例；软产道损伤引起的出血占4例。发生在产后两小时内出血占15例；超过两小时的有3例。
1.3结果本组谈论病例均治愈，达到护理评价标准而康复出院。
2产后出血的预防
2.1产前筛查加强产前及孕期保健，高度注意并识别高危妊娠，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，做好计划生育工作，减少人工流产。凡有危险因素如：高血压病既往妊娠有出血者、凝血功能异常、贫血、血小板减少者、胎儿巨大等的产妇应加强检查，必要时提前在有抢救条件的医院住院，预防产后出血的发生。
2.2入院监测加强对孕产妇的整体护理。做好与产妇的沟通，以做好心理护理。针对存在的心理问题给以正常的心理疏导，使其处于最佳的心理状态，迎接分娩挑战。
2.3产时监测
2.3.1第一产程密切观察产妇的生命体征，及时发现并处理产程的异常情况，防治造成产程延长。同时鼓励孕产妇定时排尿，充分休息并保证营养补充。进行心理指导，避免孕产妇产生分娩恐惧，防治疲劳合理使用镇静剂。
2.3.2第二产程知道产妇正确使用腹压，掌握科学的接生方法，保护好会阴。避免胎儿过快娩出，防止软产道损伤。胎头娩出后常规肌肉注射20单位缩宫素。并检测出血情况，对发生产后出血的患者，针对出血原因，迅速出血，对由于产程过长引起的乏力性出血应按摩子宫，直至其恢复正常的收缩力为止，除常规肌肉注射宫缩剂外，应在胎儿娩出后立即静脉推注20单位缩宫素，再根据病情需要可舌下含服或肛门置米索前列醇200微克。严重者可同时静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml加复方氯化钠10ml大于3分钟静脉缓慢推注。对上述办法无效时，可考虑切除子宫。
2.3.3第三产程避免粗暴揉挤子宫或牵拉胎盘。掌握正常胎盘娩出法，并仔细检查胎盘是否完整，必要时做好清宫准备。胎盘娩出后认真检查软产道。胎盘娩出后认真检查软产道情况。有裂伤者，及时缝合。
2.3.4产后在产房观察2小时一定要认真观察产妇的生命体征、宫缩情况、宫底高度及阴道出血量、颜色、膀胱充盈等。对阴道间断或少量持续新鲜血流出一定要重视询问产妇自觉症，有无头迷、眼花嗜睡、睁眼无力等症，肛门有否坠感及时排空膀胱。观察外阴情况，注意阴道血肿的发生。同时要鼓励产妇早开奶，以促进子宫收缩，减少产后出血的发生。
2.4产后检测回病房后应督促产妇尽早自主排尿，以免影响子宫收缩。产后24小时应须密切观察子宫复旧情况。
3护理情况
3.1临床急救主动做好一切应急措施的准备，尤其针对一些危急休克患者，可先执行口头医嘱。①迅速建立静脉通道，并做好输血准备严格要求控制输液(输血)速度，防止发生肺水肿、心衰、肾衰等。密切监测患者生命体征。②遵医嘱正确使用止血药或宫缩剂，做到抢救、用药及时有效。③积极查找出血原因，观察出血量、颜色及有无血块，争分夺秒进行抢救，将患者损失降到最低。④保持呼吸道通畅，吸氧并观察效果。⑤抢救同时要有人做好各项抢救护理记录。
3.2产后护理①局部会阴护理，2次/日碘伏棉球擦洗会阴，对部分水肿患者，用利凡诺尔纱布湿敷;②注意子宫收缩情况，恶露情况；③及时排空膀胱，以免造成尿禇溜，对排尿困难者，可留置导尿。其间可定时夹闭和开放导尿，24-48小时后，根据患者病情拔出尿管，嘱患者自行排尿。
3.3护理措施①重视预防，对有可能发生产后出血情况的患者，分娩时注意保持静脉通道的通畅，充分做好输血和急救的准备。②有效地止血措施，在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救。③做好失血性休克的防治措施，为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖，严密观察患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量情况。并注意预防感染，给予抗生素治疗。④为产妇与家属提供心理支持，帮助患者解除其紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，积极配合医护人员，加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量以促进身体康复。⑤合理膳食，注意加强母乳喂养，饮食要高热量、低蛋白、低盐饮食；多是粗纤维，富含铁的食物；少食多餐。做好乳房护理，协助母乳喂养，刺激子宫收缩，以利于恶露排除。⑥出院指导:患者康复出院时，指导家属及产妇注意继续观察，子宫复旧情况及恶露情况发生异常及时返院就诊。提示患者晚期出血多发生于产后1～2周内，也可迟至6～8周，甚至10周发病，应予以高度警惕，以免发生严重后果。[2]
产后出血虽然发生迅速，严重的危及产妇生命，但只要我们加大产前筛查力度，做好围产期的各项工作。对产后出血做到准确评估，及时预防，正确诊断，有效处理，做好临床诊断、治疗、护理的各个环节工作。采取相应措施，对患者进行全面的救治、护理，以达到降低患者死亡率和产子宫切除率的可能性，提高患者生命质量，及护理效果的有效性。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社,2005:145
[2]郑修霞.妇科护理学[M].第2版.北京人民卫生出版社,2000:14
[3]李锦屏，梁卡加，戴光明，等.产后出血的预防及护理[J].中国医药导报，2007，4(35):74-75
(收稿日期：2009.03.10), http://www.100md.com(刘 宏)
【关键词】产科;产后出血;预防;控制和治疗;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0158-01
产后出血指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml的。是产科最常见的容易危及产妇生命的并发症。其起病急，发展快，病情重，如不及时正确的诊断和处理，可导致严重后果甚至危及生命。而细致的病情观察和有效的护理干预有直接影响救治效果。近年来，虽然我国孕产妇死亡率有所下降，但产后出血在全国仍居产妇死亡的首位，因此，有效地做好产前筛查，预防和控制产后出血的发生并将其对产妇造成的损伤降低到最低，仍是我们产科工作人员的工作重心。本文对我院18例产后出血患者的病历资料进行回顾性的分析，旨在探讨产后出血诊断、处理及相应的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料本组18例患者，其中本院分娩15例，外院分娩因产出血转入我院的3例。年龄22-35岁，其中经产妇7例，初产妇11例，阴道分娩者为16例，占88.9%；剖宫产2例，占11.1%。出血量在500～800ml的4例，占22.2%；800～1000ml者，占16.7%。
1.2出血原因引起产后出血的主要原因有子宫收缩力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍[1]根据临床表现可初步诊断，引起产后出血的主要原因。有时产后出血的原因可互为因果。本组病例中，子宫收缩法力引起的出血12例；胎盘、胎膜残留及附着部位等因素引起的产后出血占2例；软产道损伤引起的出血占4例。发生在产后两小时内出血占15例；超过两小时的有3例。
1.3结果本组谈论病例均治愈，达到护理评价标准而康复出院。
2产后出血的预防
2.1产前筛查加强产前及孕期保健，高度注意并识别高危妊娠，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，做好计划生育工作，减少人工流产。凡有危险因素如：高血压病既往妊娠有出血者、凝血功能异常、贫血、血小板减少者、胎儿巨大等的产妇应加强检查，必要时提前在有抢救条件的医院住院，预防产后出血的发生。
2.2入院监测加强对孕产妇的整体护理。做好与产妇的沟通，以做好心理护理。针对存在的心理问题给以正常的心理疏导，使其处于最佳的心理状态，迎接分娩挑战。
2.3产时监测
2.3.1第一产程密切观察产妇的生命体征，及时发现并处理产程的异常情况，防治造成产程延长。同时鼓励孕产妇定时排尿，充分休息并保证营养补充。进行心理指导，避免孕产妇产生分娩恐惧，防治疲劳合理使用镇静剂。
2.3.2第二产程知道产妇正确使用腹压，掌握科学的接生方法，保护好会阴。避免胎儿过快娩出，防止软产道损伤。胎头娩出后常规肌肉注射20单位缩宫素。并检测出血情况，对发生产后出血的患者，针对出血原因，迅速出血，对由于产程过长引起的乏力性出血应按摩子宫，直至其恢复正常的收缩力为止，除常规肌肉注射宫缩剂外，应在胎儿娩出后立即静脉推注20单位缩宫素，再根据病情需要可舌下含服或肛门置米索前列醇200微克。严重者可同时静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml加复方氯化钠10ml大于3分钟静脉缓慢推注。对上述办法无效时，可考虑切除子宫。
2.3.3第三产程避免粗暴揉挤子宫或牵拉胎盘。掌握正常胎盘娩出法，并仔细检查胎盘是否完整，必要时做好清宫准备。胎盘娩出后认真检查软产道。胎盘娩出后认真检查软产道情况。有裂伤者，及时缝合。
2.3.4产后在产房观察2小时一定要认真观察产妇的生命体征、宫缩情况、宫底高度及阴道出血量、颜色、膀胱充盈等。对阴道间断或少量持续新鲜血流出一定要重视询问产妇自觉症，有无头迷、眼花嗜睡、睁眼无力等症，肛门有否坠感及时排空膀胱。观察外阴情况，注意阴道血肿的发生。同时要鼓励产妇早开奶，以促进子宫收缩，减少产后出血的发生。
2.4产后检测回病房后应督促产妇尽早自主排尿，以免影响子宫收缩。产后24小时应须密切观察子宫复旧情况。
3护理情况
3.1临床急救主动做好一切应急措施的准备，尤其针对一些危急休克患者，可先执行口头医嘱。①迅速建立静脉通道，并做好输血准备严格要求控制输液(输血)速度，防止发生肺水肿、心衰、肾衰等。密切监测患者生命体征。②遵医嘱正确使用止血药或宫缩剂，做到抢救、用药及时有效。③积极查找出血原因，观察出血量、颜色及有无血块，争分夺秒进行抢救，将患者损失降到最低。④保持呼吸道通畅，吸氧并观察效果。⑤抢救同时要有人做好各项抢救护理记录。
3.2产后护理①局部会阴护理，2次/日碘伏棉球擦洗会阴，对部分水肿患者，用利凡诺尔纱布湿敷;②注意子宫收缩情况，恶露情况；③及时排空膀胱，以免造成尿禇溜，对排尿困难者，可留置导尿。其间可定时夹闭和开放导尿，24-48小时后，根据患者病情拔出尿管，嘱患者自行排尿。
3.3护理措施①重视预防，对有可能发生产后出血情况的患者，分娩时注意保持静脉通道的通畅，充分做好输血和急救的准备。②有效地止血措施，在确定原因的同时，争分夺秒进行抢救。③做好失血性休克的防治措施，为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖，严密观察患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量情况。并注意预防感染，给予抗生素治疗。④为产妇与家属提供心理支持，帮助患者解除其紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，积极配合医护人员，加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量以促进身体康复。⑤合理膳食，注意加强母乳喂养，饮食要高热量、低蛋白、低盐饮食；多是粗纤维，富含铁的食物；少食多餐。做好乳房护理，协助母乳喂养，刺激子宫收缩，以利于恶露排除。⑥出院指导:患者康复出院时，指导家属及产妇注意继续观察，子宫复旧情况及恶露情况发生异常及时返院就诊。提示患者晚期出血多发生于产后1～2周内，也可迟至6～8周，甚至10周发病，应予以高度警惕，以免发生严重后果。[2]
产后出血虽然发生迅速，严重的危及产妇生命，但只要我们加大产前筛查力度，做好围产期的各项工作。对产后出血做到准确评估，及时预防，正确诊断，有效处理，做好临床诊断、治疗、护理的各个环节工作。采取相应措施，对患者进行全面的救治、护理，以达到降低患者死亡率和产子宫切除率的可能性，提高患者生命质量，及护理效果的有效性。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社,2005:145
[2]郑修霞.妇科护理学[M].第2版.北京人民卫生出版社,2000:14
[3]李锦屏，梁卡加，戴光明，等.产后出血的预防及护理[J].中国医药导报，2007，4(35):74-75
(收稿日期：2009.03.10), http://www.100md.com(刘 宏)
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