刘桂华 刘桂英

    成都市郫县第二人民医院，四川 成都 611733

    危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录，是临床护理的重点和难点。而且危重病人护理记录单能直接反应护理质量，同时它也是举证倒置中的客观证据，因此，提高危重病人护理记录的书写质量至关重要。我院属于基层医院，客观上存在着护士数量短缺，知识水平层次较低下，总体素质不高，护理物资缺乏的特点，以至危重病人护理记录存在很多问题，质量管理尤为困难。针对基层医院的特点，我院护理部于2007年制定了严格的质量管理制度，采取多元化的方法，狠抓危重病人护理记录书写质量，取得了显著的效果。

    1 材料和方法

    整改前随机抽查2005年1月-2006年11月危重病人病例600份，对其所存在问题进行分析，针对问题采取整改措施，整改后随机抽查2007年6月-2009年5月危重病例612份，对两组病例存在问题进行比较，并作出统计学分析，统计结果显示有显著性差异。

    2 结果

    整改后危重病人护理记录中存在的各种问题显著减少(表1)。

    表1 整改前后危重病人护理记录存在问题比较

    3 分析

    3.1 病情观察记录千篇一律、未体现专科特点 按《四川省护理文件书写规范(试行)》规定 ......