李知行

    广州中医药大学针灸推拿学院，广东 广州 510405

    《内经·厥论》曰：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血”，此阳明指的是胃腑。胃主受纳，腐熟水谷，以传送饮食为职。其中气化，原以息息下行为顺。然而胃气不降反而上逆，胃中之血亦会随之上逆，这就产生了吐衄。黄元御載衍《内经》之旨，谓“血之失于便溺者，太阴之不升也；亡于吐衄者，阳明之不降也”，更好的说明了吐衄的病机在于胃气不降。张锡纯宗《内经》，在考究前人的观点上，结合自己对西医生理的认识，认为胃中之血，其上逆之极，可将胃壁之膜排挤破裂，而成呕血之证，或循阳明之经络上行，而成衄血之证。由此可见胃气不降是吐血、衄血产生的关键因素。针对此因，其在《医学衷中参西录》中详细地说明了自己对吐衄的治法。

    1 重用赭石，辅以山药

    吐衄的病机在于胃气不降，治法当以和胃降逆为主。《医学衷中参西录》中所记载的6首治吐衄方，均以和胃降逆为主。张锡纯认为无论其证或虚或实，或凉或热，治皆当以降胃之品为主。如拟“秘红丹”治疗吐衄之肝郁多怒，胃郁气逆，就以赭石为君。方中赭石降气，肉桂平肝，大黄降胃止血，和胃降逆辅以抑木扶土。张氏尤善用赭石降胃止吐衄，他认为降胃之药，实以赭石为最效。《医学衷中参西录·第二卷·赭石解》云：“赭石色赤 ......