杜结玲

    中山市中医院手术室，广东 中山 528400

    输尿管上段结石的治疗在近十多年来发生了很大的变化，开放手术已不再作为一种常规的治疗方法[1]。我院从2004年12月-2006年6月采用腹腔镜技术经腹膜后途径对23例输尿管上段结石病人成功进行了取石术，积累了初步的经验。现将护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组23例，男15例，女8例。年龄18-65岁，平均41.5岁。病程3个月～5年，平均1.5年。临床表现为肾绞痛5例(其中伴肉眼血尿2例)，腰部钝痛14例，腰部包块3例，无任何症状查体发现4例。左侧10例，右侧13例，结石大小(0.8cm×1.0cm)～(1.5cm×3.0cm)。16例术前经体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗1-3次失败，另7例为首次治疗。所有病例术前均经B超、尿路平片、静脉肾盂造影或逆行肾盂造影证实诊断。肾积水重度3例，轻、中度20例。肾功能失代偿期1例，其余血肌酐均在正常范围。

    1.2 手术方式

    术前常规X线定位，气管插管全麻，取健侧卧位，垫高腰部。首先在腋中线上距髂棘约2cm处作长约1.0cm-1.5cm的皮肤切口，用长弯钳顿性分开侧腹壁各肌层，达腰背筋膜，腹膜后腔置入自制的水囊，缓慢注水400-500ml，保留3-4min后，去除水囊，形成操作空间。应用三点置套管针法[2]，在腋中线上距髂棘约2cm处、腋后线12肋下1cm处、腋前线肋缘下1cm处，分别置入1.0cm、0.5cm、1.0cm Trocar ......