曾志涛 罗素玉

    东莞市大朗医院药剂科，广东 东莞 523770

    随着医药卫生事业改革的逐步深入，药学服务理念的更新，医院药师的工作重点已逐渐从药品的供应向临床药学服务转变。建立以患者为中心的药学服务模式，开展合理用药为核心的临床药学是提高医疗质量的重要环节[1]。由于基层医院的临床医疗工作主要面向基层，医、药、护等人员素质参差不齐，药学知识的培训机会少，知识更新滞后，不合理用药现象普遍存在，严重制约整体医疗质量的提升。因此，探讨如何提高临床合理用药水平，提升药学服务质量，是临床药学亟待解决的问题。

    1 基层医院不合理用药现状

    1.1 选用药物不当 临床用药调查发现，选用药物不当的现象较普遍。其中抗菌药的滥用最为严重，部分医生对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证作正确的选择，临床诊断与药品适应症不相符，甚至违反药品的禁忌证，造成不应出现的严重不良反应。如儿童使用喹诺酮类药物，影响儿童骨骼发育。有的医生忽视了抗菌药物的应用原则，不分析病原菌及其耐药情况，动辄首选新型、高效、广谱的抗生素，造成抗菌药物滥用，细菌耐药性增多，使其临床使用寿命缩短。

    1.2 剂量过大 给患者使用了对症的药品，但剂量过大。例如，给上呼吸道感染患者予林可霉素静脉滴注治疗，往往将1日用量1次给予，且使用日剂量的上限，剂量过大，血药浓度过高，易造成如神经肌肉阻滞等严重的不良反应。

    1.3 疗程过长 常见于抗菌药物预防感染的病例中，未按卫生部制定的抗菌药物临床应用指导原则确定预防时间，即使如甲状腺、乳腺等清洁手术，预防时间大多超过2天。联合用药过多，如诊断为肺炎的病例联合使用头孢曲松钠、阿米卡星、阿奇霉素和左氧氟沙星等，违反了基本治疗原则。安全范围较小的药物，如地高辛、氨茶碱、苯妥英钠等，临床医生在用药后效果不明确时，在没有血药浓度监测情况下加大剂量，容易造成药物中毒。

    1.4 剂量太小或疗程不足 特别是刚从事临床工作不久的医生 ......