樊天明

    湖北省武汉市中医医院,湖北 武汉 430000

    牙周病是一种常见的口腔感染性疾病,牙周炎是由厌氧菌为主的混合感染引发的慢性炎性反应性疾病,它侵犯牙周组织以及牙骨质,可造成牙槽骨吸收和牙周袋炎症,表现为牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质部位的慢性破坏性病损[1]。牙周健康问题威胁着各年龄段的人,老年人尤甚。在我国牙周病的总体发病率达 70%以上,其中牙齿松动、脱落的重度患者占 15%-20%。在牙周炎中,治疗的基本方法就是消除或控制这些致病菌,其刮治是首选方法,但单一治疗往往达不到理想的治疗效果,应用药物结合治疗[2]。从给药途径上看,防治牙周病的药物有系统给药和局部用药两大类。随着现在不断的发展,局部给药的缓控释制剂可减少全身用药的不良反应、局部药物浓度高、持续时间长、无或较少全身性摄入等,在牙周病治疗中显示出较好的优势。本文从牙周病的病因与牙周的药物治疗机制,局部缓控释制剂治疗牙周病的优点,局部缓控释制剂的类型,现用于治疗牙周炎的局部给药剂型等方面对牙周局部给药的缓释制剂进行综述。

    1 牙周病的病因与牙周病的药物治疗机制

    1.1 牙周病的病因——牙周病的始动因子——牙菌斑 。大量的研究表明,牙周病的发生与菌斑内的细菌积聚密切相关,尤其是革兰阴性厌氧菌。而牙菌斑是一种细菌性生物膜,粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化细菌性群体,不能被水冲去或漱掉,非常容易在口腔内形成,内毒素 (endotox)是革兰阴性厌氧菌所独有的致病因子,可通过多种途径影响牙周病的发生发展。并且有实验表明,牙周病致病菌内毒素含量越高,炎症破坏程度越重。而在体内,内毒素正是通过对细胞的直接毒害作用,来对牙周组织造成破坏。

    牙周病是菌斑引起的感染性疾病,细菌是造成牙周组织破坏的始动因子。研究证实,在口腔内定居的细菌有 300多种,而与牙周病有关的细菌有 ：放线共生放线杆菌、牙龈卟啉菌、中间普氏菌、直型弯曲菌等[3]。现代理论观点恰恰认为牙周病是一种由不同病因引起的疾病,某此类型的牙周病是由外源性的特殊致病菌感染所致,而另一些类型可能由内源性的口腔固有菌群比例失调或某些细菌过度增殖而成机会感染所致。

    牙周病的发病机制是一种多因素疾病,其中菌斑细菌及其产物是牙周病的主要因素,是引发牙周病的必不可少的始动因子,但又受到局部因素和全身因素的调控,它们相互联系、相互影响或相互协同、相互拮抗,以此决定了牙周病的发生、发展的过程。

    1.2 牙周病的药物治疗机制 牙周病是牙周组织的感染性疾病,细菌是始动因子,并激发人的免疫反应,使牙周结缔组织基质降解,刺激骨的吸收而导致牙周组织破坏 ......