郭丽华

    湖北省黄石市中心医院呼吸科，湖北 黄石 435005

    内科胸腔镜(medical thoracoscopy，又称Pleuroscopy)是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和脏层活检，因此，这项技术的应用对肺及胸膜疾病的诊断具有重要的临床意义。

    1 内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用

    不明原因的胸腔积液：临床上常见胸腔积液患者经过充分大量的诊断性检查，包括胸腔穿刺和胸膜活检仍不能明确病因，对这类患者内科胸腔镜有助于诊断，由于胸腔镜对于肿瘤和结核性胸膜炎有很高的敏感性，它除了可以进行快速准确的直视下活检外，还可以进行结核菌培养和一些恶性肿瘤的激素受体检测。

    1.1 癌性胸腔积液 癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应症。也是相比胸腔积液细胞学和胸膜活检诊断阳性率更高的检查手段。造成转移恶性胸腔积液，壁层胸膜的盲检确诊率低，大约30%的患者壁层胸膜常常不受累，因此直视下脏层或膈胸膜活检可能确诊。

    1.2 结核性胸腔积液 多可通过盲法胸膜活检阳性率可达70-90% ......