陈立科 徐秋香

    湖南中医药大学临床医学院，湖南 长沙 410007

    椎板切除术是脊柱外科常用的手术方式，椎板切除术后，患者常常在椎板缺损区形成大量的瘢痕组织，与硬膜及神经根粘连、牵扯、压迫、卡压神经而引起严重的疼痛。是腰椎间盘突出症术后下腰部手术失败综合症 (Failed back surgery syndrome)的主要原因之一，其发病率约为5%—18%，也给再次手术带来困难和危险[1]。如何防止椎板切除术后硬膜周围粘连形成仍是骨科领域亟待解决的难题之一。多年来许多学者为此作了不懈的努力，进行了大量的动物、临床研究。取得了积极的进展，现综述如下。

    1 椎板切除术后硬膜周围疤痕形成机理

    瘢痕组织形成是椎板切除术后组织缺损区修复的必然产物。其修复过程一般经过血肿充填、肉芽组织形成、瘢痕成熟、椎板切除膜形成四个病理过程。在创伤修复过程中，于椎板缺损区形成的致密瘢痕组织，称为椎板切除膜(Laminectomymembrance)[2、3]。作为组织修复细胞的主要万分为成纤维细胞在炎性介质、生长因子的趋化作用下，通常在术后2～3天出现在椎板缺损区，与毛细血管一起长入血凝块，在血小板、巨噬细胞释放的生长因子刺激下，成纤维细胞增殖，术后5～6天开始生成胶原，产生胶原纤维。其后1周内，胶原纤维形成最为活跃，三周后胶原纤维形成已甚少，约经4周后，胶原纤维的合成代谢与分解代谢趋于平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐由原杂乱排列成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞且数目减少，瘢痕开始退行性变，趋向成熟，一般而言，这个病理过程持续2～4周[4]。这样在硬膜、神经周围形成大量瘢痕组织，瘢痕组织出现收缩，并粘连、牵扯、压迫神经，使术后症状复发。目前国内外学者已达成共识：均认为椎板切除后硬脊膜外瘢粘连是术后疼痛复发的重要因素[5]。

    1.1 手术创伤

    1948年Key和Ford[6]通过动物实验和临床资料分析 ......