陈建军 冯春存 王顺军 熊 鹰

    1.昆明市经开人民医院骨科，云南 昆明 650236;2.昆明市延安医院骨科，云南 昆明 650051

    胫骨骨折是一种常见的骨折，而由于漏诊误诊延误了最佳治疗时期的陈旧性骨折也时常见到，我科自2004年5月～2009年5月共收治8例此类病人。进行长期随访，获得一些经验，报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄31～56岁，平均38岁;跌伤4例，交通伤3例，重物压伤1例;术后到我院就诊时间3.5～9个月。按Schatzker分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，IV型2例。合并前交叉Ⅲ度损伤1例，Ⅱ度损伤1例，内侧副韧带Ⅱ度损伤1例，半月板损伤2例，单纯骨折3例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 非手术治疗 本组1例Ⅱ型及1例Ⅲ型患者行保守治疗，给予关节内注射玻璃酸钠，口服非甾体类消炎药及理疗等治疗。并认真向患者讲解病情，建议控制体重，注意休息，减轻关节负担，指导进行股四头肌功能锻炼等。

    1.2.2 手术治疗 本组手术6例，单纯骨折者3例行膝正中至胫骨结节向外侧弧形切开显露，平台下开窗撬拨复位或“翻书样”劈开骨折外缘，将骨折撬拨复位，整块自体髂骨或人工骨填充植骨，1～2枚松质骨螺钉贯穿植骨块必要时可在外侧上一支持钢板加以固定，合并半月板及侧副韧带者损伤2例，给予半月板切除、侧副韧带修复，Ⅲ度损伤1例取阔筋膜修复。1例IV型骨折，X片显示内侧平台塌陷严重，MRI：前交叉韧带断裂。行膝正中切口髌旁内侧切口髌骨外翻即可显露，术中见胫骨内侧平台关节软骨及半月板退化严重，给予切除半月板并刮除塌陷区残余软骨及硬化骨，大块自体髂骨植骨并覆盖筋膜，支撑钢板，松质骨镙钉贯穿植骨块牢固固定 ......