董才华 王 健 张春英

    1.江西省瑞昌市码头镇中心卫生院，江西 瑞昌 332209;2.江西省瑞昌市中医医院外科，江西 瑞昌 332200

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 1999年1月～2009年9月，共收治上消化道溃疡穿孔患者300例，选择保守治疗188例，其中男123例，女65例，年龄18～75岁，平均46.2岁。多为长期在外务工人员，穿孔至就医时间1～32h，平均10.5h。临床表现：突发上腹痛，并迅速延及全腹，伴恶心、呕吐，肠鸣音弱或消失。腹部X线透视示膈下有游离气体152例，腹部B超示腹腔积液179例。既往胃镜证实为胃、十二指肠溃疡35例，178例保守治疗痊愈出院。10例保守治疗过程中腹膜炎加重，转手术治疗，其中3例胃癌行根治术，7例行修补术。均治愈出院。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 禁食水，胃肠减压持续通畅 目的是防止胃肠内容物继续漏入腹腔，使胃肠尽可能处于空虚状态，以利穿孔自行闭合及腹膜炎好转，鼻胃管连续持续负压吸引或50ml空针每半小时抽吸胃液1次，随时检查并保持胃管通畅，如不通畅应立即调整位置或用无菌生理盐水少量冲洗胃管，直到肛门排气、肠鸣音恢复正常、腹膜炎体征明显减轻为止，胃肠减压时间一般为2～6天。

    1.2.2 半坐位 使骨盆处于最低位，即使腹腔渗液较多不能完全自行吸收，也可使之聚集在盆腔，以便后期盆腔引流，避免了膈下感染及肠间脓肿。

    1.2.3 维持水电解质平衡及补充营养 一般采用“氨基酸—中浓度葡萄糖—脂肪”系统给予静脉营养 ......