长托宁治疗有机磷农药中毒的护理体会
[关键词] 长托宁；有机磷农药中毒；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0126—01
新型抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚)的抗胆碱作用不但具有一定的选择性(对M2受体无明显作用)，而且作用较强而全面(对M1、M3、N1、N2受体均有作用)，故能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少或轻。而阿托品由于对M1、M2、M3受体均有作用(无选择性)，对N1、N2受体又无明显作用，故不但疗效较盐酸戊乙奎醚差，而且不良反应较大较多，剂量过大容易导致中毒。我院急诊科2006年3月至2010年9月应用长托宁治疗有机磷农药中毒85例，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料2006年3月至2010年9月我科共收治有机磷农药中毒病人85例，其中男47例，女38例，年龄最大80岁，最小19岁，平均40岁。其中口服中毒78例，喷洒中毒7例。
, 百拇医药
1.2 给药方法根据病情轻重、中毒的程度给药。除轻度中毒外，盐酸戊乙奎醚首次用药均需与氯解磷定配合用药，成人首次用药剂量：轻度中毒者，盐酸戊乙奎醚1～2mg、氯解磷定0～1.0g；中度中毒者，盐酸戊乙奎醚2～4mg、氯解磷定1.0～1.5g；重度中毒者，盐酸戊乙奎醚4～6mg、氯解磷定1.5～2.5g，间隔8～12小时重复肌肉注射。
2、护理
2.1 彻底清除毒物，防止继续吸收立即清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键所在。皮肤接触中毒者应立即用温水进行清洗，并换去被污染的衣服，对于皮肤皱褶部位、指甲、头发、眼睛等被污染处必须反复清洗；口服中毒者立即插胃管进行反复洗胃24小时，并观察洗出液的颜色、气味、清亮程度。导泻往往效果不佳，因为使用抗胆碱药后肠蠕动减弱影响导泻效果，而且使用硫酸镁导泻容易与农药中毒导致的中枢神经症状相混淆。
2.2 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，必要时予气管插管、气管切开，加强气道的湿化，防止因长托宁抑制腺体分泌造成痰液粘稠，痰痂形成，而引起窒息。
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2.3 促进毒物的排泄，迅速建立静脉通道，予补液、利尿，抽血检查胆碱酯酶的活性。尽早应用新型抗胆碱药物长托宁和胆碱酯酶复能剂氯解磷定，快速达到长托宁化。在用药过程中要全程细致地观察病情，确实体现出“观察中使用，使用中观察”的原则。
2.4 严密监测病情严密观察生命体征、神志、瞳孔、皮肤情况。严格区分“阿托品化”和“长托宁化”的不同指标。由于长托宁对M受体亚型M1、M3受体选择性强，对M2受体选择性弱，因此，其主要作用部位是脑、腺体和平滑肌，而对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用，而不像阿托品会引起心率增快。再者，使用长托宁时，皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，因此，“长托宁化”的标志是：口干(口腔分泌物减少)、皮肤干燥和心率不低于正常值。
2.5 长托宁过量的护理长托宁过量可出现眩晕、谵妄、躁动、体温升高、视力模糊、幻觉、定向力障碍、严重昏迷等，通常不需要特殊处理，停药后症状可自行缓解。由于半衰期长，其症状持续时间长，易出现意外事件(如坠床、自伤等)，必须加强安全护理措施，取得家属的理解，加强陪护，必要时加用床档、约束带，并加强巡视，注意监测体温，出现高热、躁狂及时报告医生给予相应处理，严格做好交接班。
, http://www.100md.com
2.6 饮食护理洗胃期间禁食，中毒后24～48小时进食为宜，以清淡流质饮食，少量多餐，以后逐渐过渡到半流质饮食，禁止进食辛、辣、生、冷等刺激性食物。
2.7 心理护理，护理人员应针对原因主动交流，要有耐心、有热情、有责任心的进行心理疏导、心理安慰，激发其生活的勇气，树立正确的人生观。
3、体会
长托宁的半衰期约10.4小时，治疗有机磷农药中毒较阿托品有选择性、作用强而全面，避免了阿托品的频繁用药，减少了护理的工作量，节省了护理人力，起效快、毒副作用轻、治愈率高、病程短，明显减少了患者的住院天数及住院费用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]曾繁忠，盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M]，军事科学技术出版社，2004，59—61
[2]韩继绶，曹锋生，王一镗等，长托宁的临床应用[J]，中华急诊医学杂志，2005，14:(2):173, http://www.100md.com(蔡婉婷)
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0126—01
新型抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚)的抗胆碱作用不但具有一定的选择性(对M2受体无明显作用)，而且作用较强而全面(对M1、M3、N1、N2受体均有作用)，故能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少或轻。而阿托品由于对M1、M2、M3受体均有作用(无选择性)，对N1、N2受体又无明显作用，故不但疗效较盐酸戊乙奎醚差，而且不良反应较大较多，剂量过大容易导致中毒。我院急诊科2006年3月至2010年9月应用长托宁治疗有机磷农药中毒85例，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料2006年3月至2010年9月我科共收治有机磷农药中毒病人85例，其中男47例，女38例，年龄最大80岁，最小19岁，平均40岁。其中口服中毒78例，喷洒中毒7例。
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1.2 给药方法根据病情轻重、中毒的程度给药。除轻度中毒外，盐酸戊乙奎醚首次用药均需与氯解磷定配合用药，成人首次用药剂量：轻度中毒者，盐酸戊乙奎醚1～2mg、氯解磷定0～1.0g；中度中毒者，盐酸戊乙奎醚2～4mg、氯解磷定1.0～1.5g；重度中毒者，盐酸戊乙奎醚4～6mg、氯解磷定1.5～2.5g，间隔8～12小时重复肌肉注射。
2、护理
2.1 彻底清除毒物，防止继续吸收立即清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键所在。皮肤接触中毒者应立即用温水进行清洗，并换去被污染的衣服，对于皮肤皱褶部位、指甲、头发、眼睛等被污染处必须反复清洗；口服中毒者立即插胃管进行反复洗胃24小时，并观察洗出液的颜色、气味、清亮程度。导泻往往效果不佳，因为使用抗胆碱药后肠蠕动减弱影响导泻效果，而且使用硫酸镁导泻容易与农药中毒导致的中枢神经症状相混淆。
2.2 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，必要时予气管插管、气管切开，加强气道的湿化，防止因长托宁抑制腺体分泌造成痰液粘稠，痰痂形成，而引起窒息。
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2.3 促进毒物的排泄，迅速建立静脉通道，予补液、利尿，抽血检查胆碱酯酶的活性。尽早应用新型抗胆碱药物长托宁和胆碱酯酶复能剂氯解磷定，快速达到长托宁化。在用药过程中要全程细致地观察病情，确实体现出“观察中使用，使用中观察”的原则。
2.4 严密监测病情严密观察生命体征、神志、瞳孔、皮肤情况。严格区分“阿托品化”和“长托宁化”的不同指标。由于长托宁对M受体亚型M1、M3受体选择性强，对M2受体选择性弱，因此，其主要作用部位是脑、腺体和平滑肌，而对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用，而不像阿托品会引起心率增快。再者，使用长托宁时，皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，因此，“长托宁化”的标志是：口干(口腔分泌物减少)、皮肤干燥和心率不低于正常值。
2.5 长托宁过量的护理长托宁过量可出现眩晕、谵妄、躁动、体温升高、视力模糊、幻觉、定向力障碍、严重昏迷等，通常不需要特殊处理，停药后症状可自行缓解。由于半衰期长，其症状持续时间长，易出现意外事件(如坠床、自伤等)，必须加强安全护理措施，取得家属的理解，加强陪护，必要时加用床档、约束带，并加强巡视，注意监测体温，出现高热、躁狂及时报告医生给予相应处理，严格做好交接班。
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2.6 饮食护理洗胃期间禁食，中毒后24～48小时进食为宜，以清淡流质饮食，少量多餐，以后逐渐过渡到半流质饮食，禁止进食辛、辣、生、冷等刺激性食物。
2.7 心理护理，护理人员应针对原因主动交流，要有耐心、有热情、有责任心的进行心理疏导、心理安慰，激发其生活的勇气，树立正确的人生观。
3、体会
长托宁的半衰期约10.4小时，治疗有机磷农药中毒较阿托品有选择性、作用强而全面，避免了阿托品的频繁用药，减少了护理的工作量，节省了护理人力，起效快、毒副作用轻、治愈率高、病程短，明显减少了患者的住院天数及住院费用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]曾繁忠，盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M]，军事科学技术出版社，2004，59—61
[2]韩继绶，曹锋生，王一镗等，长托宁的临床应用[J]，中华急诊医学杂志，2005，14:(2):173, http://www.100md.com(蔡婉婷)