陶 霞 高永河 李文青 董晓芸 骆 骐 秦伟军 毛丽华 夏 溪

    江苏省句容市中医院，江苏 句容 212400

    慢性心力衰竭是各种心脏病的晚期阶段，目前已经成为全世界公共健康的严重问题。主要体现在以下三个方面，1)患病率高:2000年阜外医院的调查表明，国内慢性心力衰竭的人群患病率约0.9%，而且随着冠心病、高血压发病的上升，人口老龄化加速，慢性心力衰竭发生也呈现明显升高趋势。2)预后差:国外资料表明，从患者首次入院治疗心力衰竭开始算起，5年的死亡率为3/4，预后比很多癌症要差;国内调查发现慢性心力衰竭只占同期心血管病住院的20%，而死亡率却占40%。3)医疗支出多:在欧美慢性心力衰竭占整个卫生支出的2%，是肿瘤的2倍，而在国内尚未对此引起重视。可以说慢性心力衰竭是对21世纪世界卫生事业的挑战。目前，控制心力衰竭主要依靠西药，虽然已经取得了较好的疗效，但是心力衰竭的预后仍然很差。结合祖国医学的整体调协观念，从中医理论分析，心力衰竭为气血两虚、血淤气滞，历史上已经成功的通过中医辨证，使很多患者获得了较好的救治，有效地降低了患者的再住院率，提高了患者的整体抗病能力。同时，目前使用的西药价格昂贵，如果能从我国的中医药宝库中发掘生产出有效的治疗心力衰竭的药物，从卫生经济学的角度出发，也必将减少国家和患者家庭的医疗支出，具有重要的社会和经济意义。

    慢性心衰发病的早期以交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活为主，属神经内分泌调节功能异常，这与中医气虚为其发病之本的认识相吻合。由于神经内分泌因子被激活并长期作用于心脏及血管，导致心功能减退，心排血量减少，外周阻力增加等血流动力学异常，出现肺瘀血和体静脉瘀血的临床表现，又与中医心气虚乏基础上引起络脉瘀阻，津血互换障碍导致瘀血水饮等病理产物阻滞络脉的病理过程相一致，也符合络病易滞易瘀，易积成形的病机特点。心衰发展的最后阶段则是长期神经内分泌系统激活对心脏及血管产生直接毒性作用，心肌细胞增厚、心肌间质纤维化、促使心脏扩大和重塑，使心功能恶化，而恶化的心功能又进一步激活神经内分泌系统，如此形成恶性循环，这一阶段则符合心络络息成积的病理改变，是由于痰饮瘀血阻滞络脉所导致的结聚成形的病理改变 ......