李红梅 郑国荣

    1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061;2.广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070

    便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。随着现代社会生活节奏的加快和饮食结构的改变，便秘的患病率逐年增高。中医学认为便秘的发病不外乎饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等原因所致的肠道失司，发病机理多为热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，临床上以气滞最为常见。

    1 中医学对便秘病因病机的认识

    早在数千年前就有对便秘的记载，历代中医古籍中均有对便秘的详尽描述。《黄帝内经》首次将便秘称为“大便难”、“秘结”、“秘涩”等;汉代张仲景将便秘称为“脾约”、“闭”、“阴结”;隋代医家认为便秘的发病机理为津液不足、水不能行舟;金元时期的朱丹溪则曾在《丹溪心法》中指出老年便秘的病因病机多为“中气不足”和“阴亏血损”。关于气滞型便秘，中医认为忧思郁怒或久坐不动，或肝郁化火，而致便秘。中医藏象理论认为肝主疏泄，调畅情志，不良的情绪刺激可引起肝疏泄失常，乘脾犯胃，腑气不降，从而致大肠传导功能失常。现代医家也通过多项临床研究发现情志因素[1-3]在便秘的致病因素中占主导地位。情志因素为便秘形成的内因，六淫之邪致病为外因;陈金泉等[4]根据湿为阴邪，易损伤气机，易伤阴位的理论，研究了239例功能性便秘患者，多数患者直肠及乙状结肠粘膜有炎症水肿现象，与中医的湿胜则肿相吻合，故陈金泉等人认为水肿为湿邪侵袭所致，湿邪蕴结于大肠，阻碍气机升降，从而形成便秘;窦学俊[5]认为便秘包括干结和传导失常两方面，而传导失常则是气机失畅的一种表现，而疾病多为内外部因素作用于人体后，通过“气机”这个核心的环节而引发;翟建宁[6]等也认为大肠的传导功能是否正常，依赖于气机升降有序，清气得升，浊气得降，方可正常传导，糟粕下行，大便乃通。所以，气滞为便秘发生的重要机制之一。

    2 祖国医学对气滞型便秘的治疗研究

    气滞型便秘为肝脾气滞 ......