姚艳春 顾红伟

    吉林省辽源市社会医疗保险管理局，吉林 辽源 136200

    建立医疗保险监管体系探索医疗服务监管机制

    姚艳春 顾红伟

    吉林省辽源市社会医疗保险管理局，吉林 辽源 136200

    吉林省辽源市社会医疗保险管理局在实践中不断探索建立适应本地区实际和医疗保险事业发展的监管体系，形成了“四管理、三监督、两服务”医疗服务管理模式，使运行有序、管理规范、相互制约，保障有力的多层次医疗保险监管服务体系全面建立;并制定合理控制医疗费用目标，实行总量控制、定额管理、单病种结算、项目付费、大病审批等综合性的结算管理办法;实行分级、分类管理，基金支付指标根据基金增长，结合定点医疗机构历年、上年费用具体情况测算确定给付标准，签订协议时增加总量控制内容，通过对医疗费用的量化管理，增强了定点医疗机构控制医疗费用的意识，推动了全市医疗保险事业的健康发展，更好的为参保患者服务。

    保险;监管;服务

    我市在2001年正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革，2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度。几年来，我们在实践中不断探索建立适应本地区实际和医疗保险事业发展的监管体系，形成了“四管理、三监督、两服务”医疗服务管理模式，使运行有序、管理规范、相互制约，保障有力的多层次医疗保险监管服务体系全面建立，提升了医疗服务管理水平，推动了全市医疗保险事业的健康发展。到2009年底，全市参加城镇职工基本医疗保险人数达到21万人，参加城镇居民基本医疗保险人数达到33万人。全市54万城镇人口享受医疗保障待遇，城镇人口医疗保险参保达到了全覆盖。多层次医疗保险服务体系形成，极大的方便了参保人员就医。

    1 建立管理机制，确保有序运行

    几年来，我们积极探索建立医疗保险科学化、专业化、规范化管理体系。一是建立目标管理体系，推进医疗保险事业协调可持续发展。在城镇医疗保险制度改革初期，我市提出了到2010年全市城镇人口医疗保险实现全覆盖 ......