何玉梅

    湖南省株洲市一医院湘安分部综合内科，湖南 株洲 412000

    1 一般资料

    1.1 人口学资料

    吴某，男，15岁，初三学生，身高168cm，独生子 。父母均在事业单位工作，经济条件好。爷爷、奶奶、外公、外婆都健在，但不同住，家庭关系和睦。家族中无精神疾病史。

    1.2 个人成长史

    求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，从小生活环境优越，经历挫折少。父母要求严格，尤其关注其学业成绩。小学阶段学习勤奋，成绩优秀。小学毕业后以优异的成绩考入本市重点初中。初中阶段学习仍然很努力，对自己很有信心，希望通过勤奋和努力，考入省重点高中。然而，在最近几次模拟考试中，考试成绩总是不理想，父母非常生气，责怪自己。告诉他如果考不上重点高中，将失去更好的学习机会。为此，他很着急，晚上睡不好觉，总想着中考时考不上重点高中怎么办?上课时注意力不能集中，学习效率有所下降。一听到要考试就紧张，一紧张就考不好。

    1.3 精神状态

    求助者精神状态欠佳，有明显的黑眼圈。衣着干净整洁，举止得体，注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。无幻觉、妄想，自知力完整。

    1.4 身体状态

    睡眠不好，容易紧张，情绪低落，无躯体疾病。

    1.5 社会功能

    能基本正常的生活和学习，学习稍吃力，学习成绩明显下降。

    1.6 心理测验结果

    SAS标准分69分，有中度焦虑;SDS标准分54分，有轻度抑郁。

    2 主诉和个人陈述

    主诉:担心考试考不好，出现担心、睡眠不好3周，加重1周。

    个人陈述:进入初三第二学期以来，学习紧张，考试频率高，强度大。在最近几次模拟考试中，考试成绩不理想。父母非常生气，责怪自己。从那时起出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去不能入睡。上课时注意力不能集中，感到心慌意乱，总感觉到自己学不好了也考不好了。每逢考试的前几天就不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，考试时心慌、出汗、思维混乱，平时记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来。害怕考试后的成绩公布，怕考试成绩不理想父母的唠叨与失望。还有2个月就要参加中考了，非常担心自己考不上重点高中，失去更好地学习机会。很担心这样的状况会影响中考，于是前来咨询。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

    3 观察和他人反映

    3.1 咨询师观察

    求助者长相清秀，眼神清澈，体态匀称，发育正常 ......