钱纪才

    江苏省扬中市兴隆卫生院，江苏 扬中 212200

    桡骨远端骨折是骨科常见的骨折，约占四肢骨折的17%[1]。尤其是老年人骨质硬度降低，骨质疏松易造成桡骨远端骨折，其中骨折多呈粉碎性、不稳定性，并累及关节面，治疗不当，会造成腕关节无力、畸形、疼痛及旋转功能障碍。因此手术恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角及尺偏角极为重要。笔者2008年1月至2010年12月治疗桡骨远端骨折94例，其中闭合复位外固定51例，手术复位内固定43例，现将手术治疗病例报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组43例，男21例，女22例;年龄23～72岁，平均49.5岁;其中高处摔下、车祸等高能量损伤8例，跌倒等低能量损伤35例;按AO分类:B2型7例，B3型10例，Cl型13例，C2型6例，C3型7例。均为闭合性。

    1.2 手术方法 本组43例患者，均采用腕掌侧入路。术中植骨者22例，术后全部辅以石膏托外固定。患肢均行臂丛阻滞麻醉，上止血带。取腕掌侧纵形切口，向近端延长6～8 mm作一长“s”型切口。暴露桡骨远端及关节面，牵引在C型臂监测下使关节面解剖复位，恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角。小的骨折块先用克氏针固定，如果骨质压缩缺损严重，则可以视情况植入自体骨或同种异体骨。根据骨折线的部位选择适当长度的“T”形锁定钢板置于桡骨远端的掌侧，长度选取的标准是骨折近端骨干上可拧入3枚锁定螺钉。放置钢板时注意远端不应超过桡腕关节面，缝合切口前应常规活动腕关节以检查固定的牢靠性和功能情况。手术野止血后，逐层关闭切口，术后石膏托固定于腕关节中立位。

    1.3 术后处理 术后预防性应用抗生素5～7 d，术后第1天开始行掌指关节及指间关节主动锻炼 ......