白金玉

    张家港广和中西医结合医院，江苏 张家港 215633

    危机管理也称为“PPRR”模式，包括危机前的预防、危机前的准备、危机爆发时的应对和危机结束时的恢复[1]。近年来，随着护理安全管理新理念的不断深入[2]，护理工作者不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效降低各类护理不良事件的发生。08年始，我院护理已实施危机前预防及危机前准备进行管理，即将原有的单纯被动处理差错事故的事后管理模式，逐步向预警防范与积极干预的前馈控制管理模式转变，在护理安全、护理质量及改善护患关系方面都收到了较好的效果。

    1 转制医院存在的护理危机因素

    1.1 人员构成方面

    1.1.1 来源较广，结构不合理

    我院每年招聘大量低年资护士和应届毕业生，且多数人员未接受过规范化培训，素质参差不齐;结构方面，护龄在5年以下的护士人数占总数的57%，主管护师职称护士只占18.9%。

    1.1.2 认同感差，离职率高

    部分职工对职业生涯没有长远规划，不能立足并热爱本职工作，缺乏爱心和责任心，相互间关系难处，合作性较差。部分人员不满目前的工作环境、薪酬待遇等。一些外地护士，难有归宿感，离职率高。

    1.1.3 护理人员配置不足

    转制医院护士精简，人员流动性大，经常缺编;加上因各种假期而减员，造成护理人力更加匮乏，导致在岗护士对患者的健康宣教、安全告知等工作不到位，易产生护患纠纷，增加差错事故发生。

    1.2 护士职业疲惫感增强

    医患关系紧张，患者对医护人员的挑剔和不信任;频繁的考试考核、各类检查督查、各种迎检创建工作;民营医院的低薪低保障，都加重其焦虑情绪，导致护士产生职业疲惫。

    1.3 患者行为管理因素

    1.3.1 患者群卫生保健知识匮乏，安全意识较差

    我院地处乡镇，面临的多是农民、船民、外来务工人员，文化低、流动大、收入少是其共性。文化低对医疗告知事项理解能力差 ......