赵 静

    江苏省徐州市矿山医院急诊科，江苏 徐州 221006

    急性心肌梗死 (Acute myocardial infarction，AMI)是急诊科最常见的急危重病之一，病情复杂、病死率高，其预后与抢救是否及时紧密相关[1]。细心观察、及时发现、准确处理、默契配合是急诊护士协助医生提高AMI抢救成功的前提，是有效降低患者病死率、并发症及改善预后、提高生存质量的关键。为此，应动态观察病情，并在病情的演变过程中发现问题，予以有效护理。本文回顾性分析我院114例AMI急性期患者的临床资料，总结急救和护理经验。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    2008年1月至2010年12月，我院急诊科收治的心肌梗死患者114例，男68例，女46例，年龄36～79岁之间，平均年龄 (47.45±10.58)岁。前壁心肌梗死40例，前间壁心肌梗死28例，前壁合并下壁22例，下壁心肌梗死10例，高侧壁心肌梗死9例，广泛前壁心肌梗死5例。其中，经急救中心“120”院前抢救的60例，家属直接送患者入医院急诊中心，经院内急救的54例。

    1.2 诊断依据[2]

    ①临床表现突发较重而持久的胸闷、胸痛，部分老年患者合并低血压休克、心律失常、胃肠道症状、心功能不全。②出现特征性心电图改变 (ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置)。③血心肌坏死标记物增高 (肌红蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶CK-MB)。

    1.3 急救和治疗方法

    采取休息、监测、吸氧、护理、建立静脉通路、口服阿斯匹林，选用药物尽快解除疼痛 (哌替啶、可待因、硝酸甘油)、再灌注心肌 (介入治疗、溶栓治疗)、纠正心律失常、控制休克和心衰等综合性治疗措施。

    2 结果

    死亡2例，1例死于心衰、1例既往有心肌梗死病史因合并室壁瘤抢救过程中猝死，余112例抢救成功，抢救成功率98.2%。

    3 护理措施

    3.1 急救要点

    对疑似AMI患者，护士应在获得临床检查数据和医生做出诊断之前，根据临床经验，快速进行识别、护理。将患者迅速置于抢救室床上平卧，加床档，防坠床;予以有效吸氧;录制18导联心电图;予以多功能除颤心电监护仪监护，测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察患者精神状态、心前区症状、出汗情况等，评估危险程度;抽血测心肌酶谱、D—II聚体、电解质、血常规等，及时送检，随时追踪，送至医生;用静脉留置针快速建立两条有效的静脉通路;按医嘱给予镇痛、镇静、扩血管、抗凝等治疗 ......