胡光勇 李开平 胡 斌

    1.南京中医药大学第二临床医学院2008级，江苏 南京 210046;2.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210046;3.江苏省泗洪县天岗湖乡潘岗村胡岗中医诊所，江苏 泗洪 223913

    1 大方治疗妇科病溯源

    关于大方的概念，存在争议，一种观点是强调方剂中的味数较多;还有一种说法是指药量大的方剂，但是味数不多。综合前人以及现代的研究成果，多数学者认为由15味以上药物组成的方剂就称之为大方[1]。笔者赞同第一种观点，因为方剂单味药物剂量加大，味数不增多，往往突出的是该方剂效专力宏的特点，纵观古今，临床应用大方的医家多数以药味众多，取其协同增效优点立方。虽然《内经》很早就奠定了大方的理论基础，但是后来对大方的研究寥寥无几，应用大方的行为甚至为部分医家所诟病。

    《素问·至真要大论》云“君一臣三佐九，制之大也”，如果从字面理解，是指十三味以上的药物组成的方剂为大方。到了汉代，开大方应用之先河的是张仲景，《金匮要略》中记载的“薯蓣丸”和“鳖甲煎丸”分别使用21和23味药，最为典型。其中妇人篇记载的温经汤除了治疗虚寒夹瘀的崩漏外，“亦主妇人少腹寒，久不受胎”。仲景的这句话含有两层意思:一是不孕证和月经病相关;二是不孕证的病因多为虚寒、瘀血。后来“种子必先调经”的思想就是来源于此。到了唐代应用大方治疗妇科病较为突出的当属孙思邈，《备急千金要方·种子门》谓“妇人之病，比之男子十倍难疗”，强调了妇人疾病比较复杂，主要是因为妇人在生理上与男子有别，妇人感邪除风、寒、湿、火外，七情内伤致病亦多见，最为难疗。因此在《备急千金药方·种子门》中孙思邈将“内伤”这个病因列为女子不孕病因之首，是有一定道理的。而且孙思邈在治疗此类疾病时，用药复杂，味数较多，大方应用随处可见。

    从表格中可以看出，随着历史的发展，对不孕证的病因病机阐述越来越复杂和完善 ......