张大伟

    吉林省珲春市医院消化科，吉林 珲春 133300

    病例1:安某，男，78岁，因乏力、纳差、全身不适1个月入院。患者于入院前1个月无诱因出现乏力、纳差，并全身不适，伴有嗳气、腹胀，无胸闷、胸痛，于我院及外院检查，曾按“胆囊炎”、“冠心病”，予对症治疗后病情无明显好转。为系统诊治来我院，门诊以“胆囊炎”收入院。查体:血压85/55mmHg，呼吸平稳，双肺呼吸音清，无啰音，心率50次/分，律齐，心音钝，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双下肢无水肿。脑CT显示:双侧额顶部硬膜下可见新月形水样密度，相应部脑沟略加深，双侧脑室前角略变钝，中线结构居中，提示待查硬膜下积液。胸片:双肺中下野纹理增强、紊乱、模糊，见有少许小片状阴影，双肺门不大，肋膈角锐利，心脏影未见异常，提示双肺下肺炎。上消化道钡透显示:食道透视未见异常，胃呈牛角型，位置正常，无潴留液，张力正常，胃壁柔软，粘膜纹规整，幽门通畅，余部未见异常，十二指肠球部呈三角形，未见龛影及充盈缺损，眶部未见异常，口服钡透2小时后钡端已达结肠肝曲，小肠内钡剂分布欠均匀。心电图:窦性心律，I度房室传导阻滞，心肌缺血，不正常心电图。消化系超声:肝脏各径线正常，轮廓清晰，包膜欠光滑，实质回声较增粗，分布不均匀，血管纹理不清晰，肝右叶可见直径约6mm的强回声光团，后方声影不明显，肝左叶可见直径约4mm的无回声暗区，形状规则。门静脉主干内径小于13mm，肝内、外胆管均未见扩张，胆总管小于8mm。胆囊大小约80×36mm，壁欠光滑，厚约4mm，胆囊腔内未见异常。胰腺大小正常，内部回声较均匀，胰管未见扩张。脾脏大小正常，实质回声较均匀。腹腔内未见积液。心脏彩超提示:左室舒张功能减退。尿常规:扁平上皮5-6个/HPF。生化:尿素氮2.93mmol/L、肌 酐 85.3umol/L、 钾 4.08mmol/L、 钠129.0mmol/L、氯92.0mmol/L、钙2.24mmol/L、二氧化碳结合力24.6mmol/L ......