郑友梅

    贵州省遵义县人民医院，贵州 遵义 563100

    腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopic Cholecystectomy，LC)以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快等特点，使之成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法。但是胆漏是LC术后最常见并发症之一，其发生率为0.14% ～0.29%[1]，LC术后胆漏常常不能及时发现，可导致严重后果[2-3]，腹腔镜胆囊切除术术后应密切观察患者的腹部体征及生命体征变化，注意引流管护理，观察引流液性状以便及早发现胆漏、早期处理。我院自2008年6月～20012年4月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)2012例，术后并发胆漏9例占0.27%，现将LC术后胆漏的护理体会报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组并发胆9例中，男5例，4例;年龄28～68岁。所有病例术前均经彩超证实胆囊内有结石存在，其中慢性胆囊炎6例，胆囊息肉1例，慢性萎缩性胆囊炎1例，慢性胆囊炎急性发作合并胆囊管扩张1例。本组病例均行腹腔镜胆囊切除术。

    1.2 诊断标准 凡手术当天和术后第1天引流胆汁总量>150ml，或术后第1天胆汁量在100ml以上者，视为胆漏，本组9例中，6例24h引流胆汁400～800ml;未放置引流管者，术后患者出现发热、腹痛、黄疸及腹膜炎体征，同时腹穿抽出胆汁，或经B超检查发现腹腔及肝下间隙积液，视为胆漏，本组有3例。

    1.3 结果 (1)保守治疗:2例经腹腔引流后，胆汁由第1天150ml逐渐减少，无腹膜炎表现，5～7天后引流胆汁停止，拔管，治愈出院。 (2)手术治疗7例患者中，5例再次腹腔镜探查，放置腹腔引流管，2例开腹探查行胆管空肠Roux-Y吻合术置支撑管引流，胆囊管残端结扎后，均治愈。

    2 护理

    2.1 腹部体征的观察腹部情况的护理观察仔细询问并观察腹部情况包括患者的主诉及腹部的体征是早期发现LC术后胆漏的关键 ......