钟保恒

    广西柳州食品药品检验所，广西 柳州 545006

    近年来，有关中药毒性反应的报道屡见不鲜，使人们对中药的质疑越来越严重，很大程度上影响了中医药的发展，加之国外对中药毒性反应的夸大，严重阻碍了中药国际化的进程。许多有毒中药对于某些重症及疑难杂症有着显著疗效，但由于其毒性反应的出现，致使其应用受到很大限制，甚至有些药从此惨遭停用，这对于某些疑难重症的治疗，以及中药资源日益匮乏的局势都非常不利。因此，正确认识中药毒性的物质基础，明确毒性成分，对于合理安全应用有毒中药，充分发挥中医药疗效，扩大中药药用资源，有着非常重大的现实意义。

    1 中药毒性物质基础

    1.1 马兜铃酸类

    1.1.1 含有马兜铃酸的中药品种

    马兜铃酸是硝基菲羧酸，具有很强的生理作用，含马兜铃酸的中药材可引起肾损害[1]。含有马兜铃酸植物品种有，马兜铃酸属有马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风;细辛属有细辛，杜衡;木通属有木通;铁线莲属有川木通、威灵仙;风龙属有青风藤;千金藤属有防己;川木香属有川木香;蝙蝠葛属有北豆根;云木香属有木香[2]。

    1.1.2 马兜铃酸的毒性作用

    早期发现马兜铃酸类化合物可以抑制肿瘤细胞，因其对肝、肾的毒性而放弃。后又发现具有镇痛、消炎、祛痰、利尿、调节血压、抗生育活性等作用以及可预防化、放疗引起的白细胞减少，因此在临床上得到广泛应用。然而，在使用过程中，发现含马兜铃酸的中药可引起以寡细胞性纤维化为特点的马兜铃酸肾病，现已在许多国家停止使用。在研究马兜铃酸肾病的过程中观察到马兜铃酸具有致癌性，部分患者在进入慢性肾功能衰竭期后，常并发泌尿系统肿瘤，而在未出现终末期肾病之前，可发生广泛转移的泌尿系统肿瘤[3]。

    1.2 生物碱类

    1.2.1 含有生物碱类的中药品种

    此类中药很多，如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等;含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠;含番木鳖碱的马钱子;含莨菪碱的曼陀罗、洋金花;含苦楝碱的苦楝子;含麻黄碱的麻黄;含秋水仙碱的光慈菇和山慈菇等[4]。

    1.2.2 生物碱类毒性成分的毒性作用

    川乌、草乌、附子、关白附等，所含的乌头碱可使中枢神经和周围神经先兴奋后抑制，直至麻痹，最终导致心律失常。雷公藤、昆明山海棠等所含的雷公藤碱，可引起视丘、中脑、延脑、脊髓的病理改变使肝脏、肾脏、心脏出血与坏死。马钱子含的番木鳖碱对中枢神经有极强的兴奋作用 ......