陈书杰

    河南省舞钢市人民医院中医科，河南 舞钢 462500

    2004年全国便秘专题研讨纪要王崇文教授总结出我国慢性便秘“西高东低、女高男低、老高少低”的发病趋势，把慢性便秘分为“继发性和特发性”，认为便秘是临床常见的复杂症状，在治疗上认为应“明确原因、分析其症状、排除全身或结构性病因、让患者消除疑虑、确定信心、调整生活方式增加膳食纤维、多饮水”。在《指南》中指出“随着饮食结构的改变，精神心理和社会因素的影响，便秘发病率逐步上升，严重影响人民的生活质量”，认为“重度是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效”。

    从祖国医学治疗上看，虽分为5个类型，但每个慢性便秘患者都会同时出现几个症型，症状简单，但病机复杂，特别是重度便秘患者，病程长，多脏腑相互关联，而大多临床医者多重视泻为快，而忽视各种诱因及相关因素。如何把握慢性重度便秘的病机特点成为治疗的关键。由于病程长，因果互结，第一原因可能已变为次要矛盾，所以，如何从五脏六腑的生克制化中抓住主要矛盾，抓住久病多虚、久病多瘀、中气雍滞、运化无力、疏泄失司等病机本质，处理好特殊脏腑的关系:如肺脾肾肝、胃肠三焦，把握好通因通用、塞因塞用。处理好通与补的关系，才能把握病机的关键，更要注意一些特殊患者如:妇女、儿童及一些特殊症型。

    1 一方为主，多法联用

    以简驾繁，抓住主题，以“病”为中心，一方为主，多法联用。

    方用补中益气汤+枳术丸+四物汤+五香沉香丸+二仁+增液等。

    病例1:郏男，70岁，便秘时轻时重半年，患者腹胀，纳差，舌质淡，苔薄白，脉弦，大便3～5天一次，困难，排便无力 ......