王君峰

    山西省太原市西山煤电集团职工总医院骨关节科，山西 太原 030053

    矿工Pilon骨折32例治疗体会

    王君峰

    山西省太原市西山煤电集团职工总医院骨关节科，山西 太原 030053

    Pilon骨折;治疗

    胫骨下端爆裂骨折 (Pilon骨折)多发于坠落伤、车祸等高能损伤。强大暴力引起胫骨远端关节的嵌压和下1/3粉碎，常伴有腓骨远端骨折、踝部软组织严重损伤。临床处理方法不一，治疗棘手，并发症多，致废率高，至今仍是骨科极具挑战性难题之一。我科2009年3月至2012年3月采用切开复位内固定的方法治疗新鲜有移位的Pilon骨折32例矿工，疗效满意，现将治疗及随访结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 全部是男性矿工患者，年龄22～51岁。致伤原因:高处坠落伤19例，矿车挤压伤8例，意外扭伤5例;右侧20例，左侧12例;开放性骨折2例，闭合性骨折30例;合并腓骨骨折28例。

    1.2 骨折分型 根据 Ruedi-Allgower骨折分型法将所有骨折分为3型[1]:Ⅰ型累及关节面无移位劈裂骨折2例，Ⅱ型累及关节面有移位劈裂骨折12例，Ⅲ型伴有严重的关节面对合不良和干骺端粉碎性坍陷骨折18例。

    1.3 治疗方法 对于开放性骨折者，全部进行急诊清创、缝合并加支具给予暂时固定，伤口情况稳定后视骨折复位情况，必要时再行内固定;对于闭合性骨折患者，暂时给予石膏托外固定或跟骨牵引;对于复杂Pilon骨折同时合并有重度软组织损伤者，延期10～14天实施手术，切开复位后进行内固定;对于复杂Pilon骨折同时合并轻度软组织损伤患者5～7天后行手术内固定。全部手术均借助C型臂X线透视下进行。伴腓骨骨折者，先取后外侧入路，选用1/3管型钢板或重建钢板，复位固定腓骨，以恢复下肢长度，纠正下肢力线，以便使胫骨远端骨折复位;然后在踝关节正前方纵行切开皮肤，经胫前肌腱鞘的内侧缘分离，避免切开胫前肌的腱鞘，在踝关节上方分离充分暴露胫骨下段骨折，切开踝关节的关节囊，显露出胫骨远端的关节面。先将较大的骨折块与胫骨近折端复位并用克氏针临时固定，恢复骨折的长度，为较小的骨折块复位提供参考;然后将塌陷移位的关节面与其相连的松质骨一起向下整体撬拔整复 ......