蛛网膜下腔出血脑脊液正常1例
刘倩俊 吴正晖
江西省高安市人民医院，江西 高安 330800
1 病例报告
患者，男，35岁，因头痛、恶心、呕吐5小时入院。患者于入院前5小时在田间劳作时突然出现头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性发作，无头晕、腹痛、腹泻，无发热及意识障碍，无口角歪斜及肢体偏瘫。查体:血压:120/80mmHg，脉博70次/分钟，体温36.6℃，呼吸18次/分钟。心肺腹正常。专科情况:神志清楚，言语流利，面舌无瘫，四肢肌力、肌张力正常，共济运动正常，四肢腱反射正常，深浅感觉正常，屈颈实验可疑阳性，克尼格征阴性，双侧病理征阴性。
头颅CT示:环池及周边沟裂内见条形密度增高影，余各部实质内密度尚可，中线结构居中。考虑蛛网膜下腔出血可能性大。入院后给予腰穿取脑脊液检查:脑脊液外观清亮透明，压力120mmH2O，细胞数为0，未见红细胞，潘氏试验阴性，蛋白 0.35g/L，糖 3.6mmol/L，氯化物125mmol/L，因脑脊液检查结果与头颅CT检查结果不符，曾一度考虑为非蛛网膜下腔出血，后进一步行磁共振成像仍为小量蛛网膜下腔出血。入院后给予脱水降颅压、止血、解除血管痉挛等治疗，1天后头颅CT示环池及周边沟裂内的高密度影消失。
2 讨论
蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。通常CT检查可确诊，漏诊率为5%，所以在临床症状体征强烈提示为蛛网膜下腔出血，而CT检查未见出血的情况下，腰穿取脑脊液检查对于确诊蛛网膜下腔出血，具有重要作用。
但此例的情况正好相反，CT检查已见蛛网膜下腔有密度改变，而脑脊液检查却未见红细胞，可能有三方面的原因:一是脑脊液在颅内与椎管间的交通有障碍;二是软脑膜上的血管破裂出血向脑实质扩散而未破入蛛网膜下腔;三是出血量较小，在行腰穿检查之时，出血尚未扩散到腰椎管内。, 百拇医药
江西省高安市人民医院，江西 高安 330800
1 病例报告
患者，男，35岁，因头痛、恶心、呕吐5小时入院。患者于入院前5小时在田间劳作时突然出现头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性发作，无头晕、腹痛、腹泻，无发热及意识障碍，无口角歪斜及肢体偏瘫。查体:血压:120/80mmHg，脉博70次/分钟，体温36.6℃，呼吸18次/分钟。心肺腹正常。专科情况:神志清楚，言语流利，面舌无瘫，四肢肌力、肌张力正常，共济运动正常，四肢腱反射正常，深浅感觉正常，屈颈实验可疑阳性，克尼格征阴性，双侧病理征阴性。
头颅CT示:环池及周边沟裂内见条形密度增高影，余各部实质内密度尚可，中线结构居中。考虑蛛网膜下腔出血可能性大。入院后给予腰穿取脑脊液检查:脑脊液外观清亮透明，压力120mmH2O，细胞数为0，未见红细胞，潘氏试验阴性，蛋白 0.35g/L，糖 3.6mmol/L，氯化物125mmol/L，因脑脊液检查结果与头颅CT检查结果不符，曾一度考虑为非蛛网膜下腔出血，后进一步行磁共振成像仍为小量蛛网膜下腔出血。入院后给予脱水降颅压、止血、解除血管痉挛等治疗，1天后头颅CT示环池及周边沟裂内的高密度影消失。
2 讨论
蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。通常CT检查可确诊，漏诊率为5%，所以在临床症状体征强烈提示为蛛网膜下腔出血，而CT检查未见出血的情况下，腰穿取脑脊液检查对于确诊蛛网膜下腔出血，具有重要作用。
但此例的情况正好相反，CT检查已见蛛网膜下腔有密度改变，而脑脊液检查却未见红细胞，可能有三方面的原因:一是脑脊液在颅内与椎管间的交通有障碍;二是软脑膜上的血管破裂出血向脑实质扩散而未破入蛛网膜下腔;三是出血量较小，在行腰穿检查之时，出血尚未扩散到腰椎管内。, 百拇医药