郭业菲

    广西壮族自治区柳城县人民医院，广西 柳城 545299

    难治性肺炎支原体肺炎临床诊治进展

    郭业菲

    广西壮族自治区柳城县人民医院，广西 柳城 545299

    难治性肺炎支原体肺炎一般是指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗生素治疗1周以上，病情未见好转，甚至继续加重者。临床表现为持续高热不退、咳嗽且合并多系统损害。发病机制考虑与对大环内酯类抗生素耐药、免疫功能紊乱及合并其他病原体感染等多因素有关；大环内酯类抗生素联合糖皮质激素及纤维支气管镜肺泡灌洗是主要的治疗方法。

    难治性；肺炎支原体肺炎；诊断；治疗

    肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)可引起儿童上或下呼吸道感染，是社区获得性肺炎的重要病原[1]，目前报道显示约20%的儿童社区获得性肺炎均由肺炎支原体所引起[2]。肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniae pneumonia，MPP)易复发或迁延不愈，致难治性肺炎支原体肺炎(refracto-rymycoplasma pneumoniaepneumonia，RMPP)，严重危害儿童健康，已成为临床关注的热点，其发病机制及治疗尚未完全明确，有许多方面需要进一步探讨。

    1 RMPP的发病机制

    RMPP的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与支原体耐药、免疫学、混合感染等因素有关。

    1.1 对大环内酯类抗生素耐药 大环内酯类药物是治疗MP感染的首选抗生素。但从2001年日本首次分离出对大环内酯类抗生素耐药的MP[3]之后，多个国家相继分离出对大环内酯类抗生素耐药的MP菌株[4]。且MP的耐药率逐年增长，日本的一项研究显示2002～2006年MP的耐药率从0%增至30.6%[5]，另有报道住院儿童MP耐药率>80%[4]。由耐药MP感染引起的MPP治疗困难，极易发展为RMPP，故考虑RMPP与MP出现耐药有关。目前认为，引起MP耐药的主要机制是大环内酯类药物作用靶位点的碱基突变，主要存在2063、2064、2067、2617位点突变[6]。

    1.2 免疫功能紊乱 MP感染可引起机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱[7-8]。严永东[9]发现，RMPP和普通MPP患儿CD4+及CD4+/CD8+比值均低于正常对照组，CD8+、CD19+及免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平高于正常对照组，RMPP组CD3+、CD16+、CD56+明显低于普通MPP组和正常对照组，CD19+明显高于普通MPP组和正常对照组。

    1.3 合并其他病原体感染 由于MP可引起细胞毒性损伤 ......