罗远势 刘力红

    广西中医药大学，广西 南宁 530001

    《伤寒论》临证次第思想浅析

    罗远势 刘力红

    广西中医药大学，广西 南宁 530001

    《伤寒论》中的临证次第思想是非常深刻的，从理、法、方、药各个方面为我们诠释了次第的重要性。并告诫医者临证时必须严格依照次第治疗疾病，这样才能取得理想的效果。

    伤寒论；临证；次第；思想

    《伤寒论·伤寒例》曰：“伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也”。说明伤寒的病情是随着日程由浅入深，逐渐加重的，应该根据病情的发展情况决定治法和方药。论中明确提出了 “次第”一词，指出次第之于临床的重要性，告诫医者临证时必须严格依照次第治疗疾病，这样才能取得理想的效果，才不至于延误病情而坏事。

    《伤寒论》原文三百九十八条中，虽无次第之名，但却有次第之实。如论中多处条文使用 “先”、“先与”，“后”、“后与”等词，即是明证。说明了仲景临证治病是很注重次第的。《伤寒论》中的临证次第思想是非常显著和深刻的，从理、法、方、药各个方面为我们诠释了次第的重要性。现简述如下。

    1 理之次第，即六经次第

    伤寒致病是一个有规律可循的发展变化过程，它体现在六经的传变上，而六经的传变是有次第的。原文第4条“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”第5条 “伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”269条 “伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”270条 “伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”虽然这几个条文的精神核心是重在讲传经与否主要以脉证为依据，而不是以日数为断，但一方面也揭示了六经传变是有次第的。正如明代医家方有执所言：“一日二日三四五六日者，尤言第一第二第三四五六之次序也。”[1]清末名医郑钦安亦言：“若三阳之外邪不解，则必传于三阴。三阳三阴为病，有界限、有次第。”[2]《医宗金鉴》亦言：“伤寒之邪，一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，此传经之次第也。”[3]仲景之六经辨证是以三阳经统摄六腑 ......