韦晨晖

    广西省梧州市中医医院下肢骨二科，广西 梧州 543000

    胫骨Pilon骨折手术的治疗综述

    韦晨晖

    广西省梧州市中医医院下肢骨二科，广西 梧州 543000

    胫骨因其特殊的解剖特点与组织结构，导致发生Pilon骨折致残率和并发症发生率较高，给治疗带来了很大困难。采用文献法，总结其临床分型，重点对手术适应症、禁忌，手术时机、手术入路、手术方式、软组织的处理、并发症防治进行综述。为临床工作提供理论依据。

    胫骨；Pilon骨折；手术；综述

    1 临床分型

    临床分型采用Mast、Spiegel和Pappas分型和AO/OTA[1-2]分型。1988年Mast、Spiegel和Pappas将Pilon骨折分为3型：Ⅰ型：旋后外旋骨折，受伤时伴有垂直外力；Ⅱ型：螺旋延伸型骨折；Ⅲ型：垂直压缩型骨折，根据骨折移位及粉碎情况再按照Riiedi和Allgower分类法分度。AO/OTA分型对胫骨远端骨折提供更为全面的描述，其中，C型中的三个亚型和B3亚型都属于干骺端与波及负重关节面的胫骨远端骨折。

    2 适应症与禁忌症

    胫骨Pilon骨折的治疗方案取决于关节碎片的移位程度、骨折粉碎的程度以及软组织损伤的范围。关节错位少于2mm，干骺端没有明显移位，则不需手术治疗。适应症为关节移位超过2mm、骨折可重建、并有足够的软组织覆盖的损伤。应用钢板的早期手术禁忌症包括严重肿胀、皮肤擦伤、骨折水泡和广泛挫伤[3]。

    3 手术治疗

    3.1 手术时机的选择 对于骨折损伤程度不太严重，其软组织条件相对良好的损伤，应尽量在受伤后的8h～12h组织手术，而针对开放性骨折，手术时间更要提前，选择最适当的时机实施手术，可以有效避免皮肤产生张力性水泡、抗感染能力降低、血供差等现象[4]，使手术后伤口裂开、皮肤感染和坏死的机率降低。一旦没有在恰当时机实施手术的，可以对其进行如下处理：首先要稳定软组织。对跟骨进行牵引，使肢体长度得到维持，保证软组织不会引起挛缩，等到外部肿胀得以消退并且软组织条件稳定后，于7d～2w实施胫骨切开复位内固定。相对于Gardner、Pilon开放性骨折可以通过制订标准化诊疗方案来进行治疗。

    3.2 手术入路 轻微弧形前内侧切口 ......