董菊萍主任医师治疗眩晕经验介绍
【摘要】董菊萍主任医师认为痰瘀痹阻脑络为眩晕病机之关键。又因风、火、痰、瘀、虚引起清窍失养，而将眩晕分为肝阳上亢、气滞血瘀、气血亏虚、痰浊蒙窍、肝肾阴虚五型。以七味眩晕汤为基础方药，各证型合用相应方药治之获得良效。
【关键词】眩晕;中医药;名老中医经验
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2014)05-0133-01
Abstract：
Keywords：
董菊萍主任医师从事中医内科临床30余年，治疗眩晕病颇有建树。笔者跟师学习一年有余，多获启发。现整理其治疗眩晕的经验，以飨同道。
1病因与病机
, http://www.100md.com
老师尊《黄帝内经》理论，遍览古籍，如《素问·至真要大论》“诸风掉眩皆属于肝”、丹溪“无痰不作眩”、《济生方》“六淫外感，七情内伤，皆能导致”。董师认为风、火、痰、瘀、虚在眩晕病中或单独或兼挟为害，使浊阴不能下降，清阳不能上升而致眩晕。而临床上多以痰瘀交阻，痹阻脑络为基本病机。痰浊与瘀血既是长期正气虚损所致气血津液运化失常的病理产物，又是痹阻脉络的致病因素。
2治则与方药
董老师认为眩晕治疗当遵循“治病求本”、“标本兼治”的原则，采用涤痰化瘀，补虚泻实之法。治则为涤痰化瘀，痰瘀同治，即治痰必治瘀，瘀去则痰易涤除，治瘀必治痰，痰涤则瘀易化解[1]。经过多年临床实践精心斟酌涤痰化瘀的方药，以熄风涤痰、健脾化湿、活血化瘀并重，逐步形成了七味眩晕汤组方。
七味眩晕汤处方由法半夏、天麻、生白术、泽泻、葛根、当归、川芎七味中药组成。方中法半夏燥湿化痰止呕，天麻平肝熄风通络，川芎活血行气，葛根解肌升阳生津，以舒缓挛急为长，善治颈项强痛，生白术健脾益气，燥湿利水，泽泻利水渗湿泻火，当归活血化瘀，润燥滑肠。综观该方，配伍得当，谨守病机，谴药组方的基本思路是半夏配天麻、白术、泽泻以熄风涤痰，健脾除湿，涤痰而不忘健脾;川芎配伍葛根、当归以活血化瘀，升阳通脉，祛瘀而不忘养血。全方共奏涤痰化瘀，补虚泻实之功，是治疗眩晕的有效良方。
, 百拇医药
3辨证分型治疗
眩晕虽表现为头晕目眩，病位在脑窍，与肝、心、脾、肾四脏关系密切，但不外乎虚实两端，缓解期以虚为主，发作期为本虚标实。往往发作急性期以“实证”为主，其基本病机为痰瘀痹阻脑络。故董老师在七味眩晕汤的基础上根据发病原因和临床表现，分虚实标本，按如下五型论治：
31肝阳上亢眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，遇劳、恼怒加重，口渴欲饮，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，便秘溲黄，舌红苔黄，脉弦数，合天麻钩藤饮加减。舌苔黄厚腻、便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热;若兼痰湿加猪苓、胆南星、竹茹;兼阴虚加沙参、麦冬、玉竹;若失眠尿赤者加白茅根、滑石、竹叶;伴肢体麻木无力者加地龙、鸡血藤、珍珠母、生龙骨、生牡蛎以镇肝熄风。
32气滞血瘀眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀暗，或有瘀点，脉弦细或涩，合通窍活血汤加减。兼神疲乏力加黄芪补气活血;兼手足麻木加僵蚕、地龙熄风通络;兼畏寒肢冷，感寒加重者加附子、桂枝温经活血。
, 百拇医药
33气血亏虚眩晕遇劳累即发或者加剧，乏力懒言，面色无华，唇甲色白，心悸失眠，舌淡红苔薄，脉细弱，合归脾汤加减。兼形寒肢冷，腹中隐痛加桂枝、干姜、炙甘草;血虚甚加阿胶、熟地黄;失眠加酸枣仁、柏子仁。
34痰浊蒙窍眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，纳呆多寐，苔白腻，脉弦滑，合半夏白术天麻汤加减。若气虚便溏加黄芪、炒山药、党参健脾利湿;呕吐频繁加旋复花、代赭石和胃降逆止呕;若耳鸣耳聋加葱白、石菖蒲、磁石通阳开窍;纳呆腹胀者加砂仁、白蔻仁;若痰郁化火，苔黄腻加黄连温胆汤。
35肝肾阴虚 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，腰膝酸软，健忘耳鸣，神疲乏力，舌红苔薄，脉弦细，合左归饮加减。若肺肾阴虚加麦冬、沙参、玉竹滋养肺肾;心肾不交，失眠多梦健忘者加阿胶、酸枣仁、柏子仁以交通心肾，养心安神。
4病案举例
气滞血瘀眩晕病例。张氏，男性， 67岁， 2012年03月16日就诊。眩晕头痛反复发作6年，天旋地转，头痛如针刺，伴耳鸣，口干不欲饮，胸闷刺痛，苔白腻，舌紫暗，舌下静脉淤血，脉涩。头颅MRI未见异常。血脂检查提示胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高。辨证为气滞血瘀，痰瘀痹阻脑络。予七味眩晕汤合通窍活血汤加减。处方：法半夏10g，天麻15g，钩藤10g，生白术10g，泽泻10g， 葛根30g， 当归15g， 川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍12g，白芍15g，柴胡12g，炒枳壳15g，桔梗12g，白芷15g，老葱3根，怀牛膝15g，鸡血藤30g，熟地黄10g。14剂后，眩晕头痛明显减轻，守前方加黄芪15g，路路通12g，继续治疗2月余，所有症状消失，随访3个月眩晕未再复发。
, 百拇医药
按：董老师以为通窍活血汤上达巅顶，能驱脑脉中瘀滞，可化解脑脉陈瘀顽疴。该患者表现为眩晕发作多年，头部刺痛，耳鸣，胸闷刺痛，口干不欲饮，舌紫暗，舌下静脉淤血，所谓久病入络痰瘀痹阻脑络所致。师予七味眩晕汤合通窍活血汤加减，方中天麻、钩藤平肝熄风通络;法半夏、生白术、泽泻健脾利水渗湿化痰;桃仁、红花、川芎、怀牛膝、鸡血藤、当归、赤芍活血化瘀;柴胡、枳壳、桔梗、白芍行气疏肝解郁，助散淤血并平抑肝阳;当归、白芍、鸡血藤、熟地黄养血活血使散瘀不耗血;葛根、老葱、柴胡、桔梗升举清阳以挟药力上行，诸药共奏活血化痰之功，在治疗过程中酌加黄芪、路路通以加强补气活血之力，使痰瘀得除，脑脉气血通畅，浊阴既降，清阳以升，脑窍充盈得养，眩晕遂止。
参考文献
[1]刘岗，吕富荣.王静怡主任医师治疗中风眩晕症的经验[J].陕西中医，2011，(9)：1215.
(收稿日期：20140104), 百拇医药(尤金搁 潘丽)
【关键词】眩晕;中医药;名老中医经验
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2014)05-0133-01
Abstract：
Keywords：
董菊萍主任医师从事中医内科临床30余年，治疗眩晕病颇有建树。笔者跟师学习一年有余，多获启发。现整理其治疗眩晕的经验，以飨同道。
1病因与病机
, http://www.100md.com
老师尊《黄帝内经》理论，遍览古籍，如《素问·至真要大论》“诸风掉眩皆属于肝”、丹溪“无痰不作眩”、《济生方》“六淫外感，七情内伤，皆能导致”。董师认为风、火、痰、瘀、虚在眩晕病中或单独或兼挟为害，使浊阴不能下降，清阳不能上升而致眩晕。而临床上多以痰瘀交阻，痹阻脑络为基本病机。痰浊与瘀血既是长期正气虚损所致气血津液运化失常的病理产物，又是痹阻脉络的致病因素。
2治则与方药
董老师认为眩晕治疗当遵循“治病求本”、“标本兼治”的原则，采用涤痰化瘀，补虚泻实之法。治则为涤痰化瘀，痰瘀同治，即治痰必治瘀，瘀去则痰易涤除，治瘀必治痰，痰涤则瘀易化解[1]。经过多年临床实践精心斟酌涤痰化瘀的方药，以熄风涤痰、健脾化湿、活血化瘀并重，逐步形成了七味眩晕汤组方。
七味眩晕汤处方由法半夏、天麻、生白术、泽泻、葛根、当归、川芎七味中药组成。方中法半夏燥湿化痰止呕，天麻平肝熄风通络，川芎活血行气，葛根解肌升阳生津，以舒缓挛急为长，善治颈项强痛，生白术健脾益气，燥湿利水，泽泻利水渗湿泻火，当归活血化瘀，润燥滑肠。综观该方，配伍得当，谨守病机，谴药组方的基本思路是半夏配天麻、白术、泽泻以熄风涤痰，健脾除湿，涤痰而不忘健脾;川芎配伍葛根、当归以活血化瘀，升阳通脉，祛瘀而不忘养血。全方共奏涤痰化瘀，补虚泻实之功，是治疗眩晕的有效良方。
, 百拇医药
3辨证分型治疗
眩晕虽表现为头晕目眩，病位在脑窍，与肝、心、脾、肾四脏关系密切，但不外乎虚实两端，缓解期以虚为主，发作期为本虚标实。往往发作急性期以“实证”为主，其基本病机为痰瘀痹阻脑络。故董老师在七味眩晕汤的基础上根据发病原因和临床表现，分虚实标本，按如下五型论治：
31肝阳上亢眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，遇劳、恼怒加重，口渴欲饮，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，便秘溲黄，舌红苔黄，脉弦数，合天麻钩藤饮加减。舌苔黄厚腻、便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热;若兼痰湿加猪苓、胆南星、竹茹;兼阴虚加沙参、麦冬、玉竹;若失眠尿赤者加白茅根、滑石、竹叶;伴肢体麻木无力者加地龙、鸡血藤、珍珠母、生龙骨、生牡蛎以镇肝熄风。
32气滞血瘀眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀暗，或有瘀点，脉弦细或涩，合通窍活血汤加减。兼神疲乏力加黄芪补气活血;兼手足麻木加僵蚕、地龙熄风通络;兼畏寒肢冷，感寒加重者加附子、桂枝温经活血。
, 百拇医药
33气血亏虚眩晕遇劳累即发或者加剧，乏力懒言，面色无华，唇甲色白，心悸失眠，舌淡红苔薄，脉细弱，合归脾汤加减。兼形寒肢冷，腹中隐痛加桂枝、干姜、炙甘草;血虚甚加阿胶、熟地黄;失眠加酸枣仁、柏子仁。
34痰浊蒙窍眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，纳呆多寐，苔白腻，脉弦滑，合半夏白术天麻汤加减。若气虚便溏加黄芪、炒山药、党参健脾利湿;呕吐频繁加旋复花、代赭石和胃降逆止呕;若耳鸣耳聋加葱白、石菖蒲、磁石通阳开窍;纳呆腹胀者加砂仁、白蔻仁;若痰郁化火，苔黄腻加黄连温胆汤。
35肝肾阴虚 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，腰膝酸软，健忘耳鸣，神疲乏力，舌红苔薄，脉弦细，合左归饮加减。若肺肾阴虚加麦冬、沙参、玉竹滋养肺肾;心肾不交，失眠多梦健忘者加阿胶、酸枣仁、柏子仁以交通心肾，养心安神。
4病案举例
气滞血瘀眩晕病例。张氏，男性， 67岁， 2012年03月16日就诊。眩晕头痛反复发作6年，天旋地转，头痛如针刺，伴耳鸣，口干不欲饮，胸闷刺痛，苔白腻，舌紫暗，舌下静脉淤血，脉涩。头颅MRI未见异常。血脂检查提示胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高。辨证为气滞血瘀，痰瘀痹阻脑络。予七味眩晕汤合通窍活血汤加减。处方：法半夏10g，天麻15g，钩藤10g，生白术10g，泽泻10g， 葛根30g， 当归15g， 川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍12g，白芍15g，柴胡12g，炒枳壳15g，桔梗12g，白芷15g，老葱3根，怀牛膝15g，鸡血藤30g，熟地黄10g。14剂后，眩晕头痛明显减轻，守前方加黄芪15g，路路通12g，继续治疗2月余，所有症状消失，随访3个月眩晕未再复发。
, 百拇医药
按：董老师以为通窍活血汤上达巅顶，能驱脑脉中瘀滞，可化解脑脉陈瘀顽疴。该患者表现为眩晕发作多年，头部刺痛，耳鸣，胸闷刺痛，口干不欲饮，舌紫暗，舌下静脉淤血，所谓久病入络痰瘀痹阻脑络所致。师予七味眩晕汤合通窍活血汤加减，方中天麻、钩藤平肝熄风通络;法半夏、生白术、泽泻健脾利水渗湿化痰;桃仁、红花、川芎、怀牛膝、鸡血藤、当归、赤芍活血化瘀;柴胡、枳壳、桔梗、白芍行气疏肝解郁，助散淤血并平抑肝阳;当归、白芍、鸡血藤、熟地黄养血活血使散瘀不耗血;葛根、老葱、柴胡、桔梗升举清阳以挟药力上行，诸药共奏活血化痰之功，在治疗过程中酌加黄芪、路路通以加强补气活血之力，使痰瘀得除，脑脉气血通畅，浊阴既降，清阳以升，脑窍充盈得养，眩晕遂止。
参考文献
[1]刘岗，吕富荣.王静怡主任医师治疗中风眩晕症的经验[J].陕西中医，2011，(9)：1215.
(收稿日期：20140104), 百拇医药(尤金搁 潘丽)