3.3 醒脾建中法——香蔻理中汤治疗脾胃虚寒型胃食管反流病 刘某，女，36岁，汉族，2011年1月31日初诊：胃胀，饥则胃痛，晨起反酸，大便时溏6月加重3周。气虚乏力，头晕纳差，脘腹喜暖喜按，经期尚可，经量较少;望诊精神疲惫，面黄消瘦，舌淡暗齿痕，苔薄白;脉沉细无力;查血压90/50mmHg。中医诊断：胃痞，证属脾阳虚证，治以醒脾建中。方用香蔻理中汤加减：木香9g，寇仁10g，党参30g，干姜5g，白术10g，炙甘草3g，枳实9g，厚朴15g，7剂。建议行胃镜检查。

    二诊：诸症减轻，稍食蔬果则胃胀痛不适。伴胸闷，口干，咽喉不利，晨起明显。胃镜示：慢性浅表性胃炎，食管反流。上方加：黄连6g，半夏9g，吴茱萸2g，桂枝9g，桔梗6g，炙枇杷叶10g，7剂。辅以促动力剂、抑酸剂。

    三诊：诸症已平。上方加当归10g，14剂。随访诸症已愈。建议守法巩固三周。

    按：本案理中汤温脾助运，枳实、厚朴促进胃肠蠕动，木香、寇仁温胃行气协枳、朴促进胃肠蠕动。二诊加入左金丸，行气解郁、引热下行。二方合用苦辛通降、制酸解郁;桔梗、枳实一升一降，促中焦气机运化。枇杷叶降肺胃之气，缓解反流。现代药理研究[5]枇杷叶有抑菌作用，有助于消化道粘膜损伤后的修复 ......