四川省岳池县人民医院，四川 岳池 638300

    急性冠脉综合征的急诊处理

    王汉蛟何举名蒋明勇

    四川省岳池县人民医院，四川 岳池 638300

    急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。

    急性冠脉综合征；诊断；治疗；护理

    心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1]。临床分型主要包括：不稳定型心绞痛(UA)、S-T段抬高性心肌梗死(STEMI)和非S-T段抬高性心肌梗死(NSTEMI)[2]。多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。

    1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则

    1.1 临床表现

    1.1.1 早期表现 既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4]；重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起；发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。

    1.1.2 典型表现 多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。

    1.1.3 不典型表现 不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

    1.2 发病机制 动脉粥样硬化斑块破裂是ACS发病的共同机制[7] ......