侯卫征

    山西省忻州市中医院骨科，山西 沂州 034000

    笔者采用经三角肌入路微创置入可吸收螺钉及带线锚钉、解剖型钢板内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折36例，取得满意的临床疗效，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选取2007年10月至2011年10月采用切开复位解剖型钢板固定治疗肱骨大结节骨折20例。其中男11例，女9例，年龄41～78岁，平均 (50.38±7.42)岁。选取2007年10月至2013年10月经三角肌入路微创小切口置入可吸收螺钉及带线锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折16例，男11例，女5例，年龄38～81岁，平均 (64.5±12.7)岁。全部病例均因肩关节脱位合并大结节撕脱骨折。致伤原因:电动车或自行车摔伤19例，交通事故17例。查体神经血管及常规检查无异常，肩关节主动及被动活动明显受限，X线肩关节正侧位及穿胸位提示:肩关节脱位合并大结节撕脱骨折，移位明显，伤后手术时间6h～7d。

    1.2 手术方法

    1.2.1 经三角肌入路微创置入可吸收螺钉及带线锚钉组(观察组)新鲜骨折脱位在臂丛麻醉下行手法复位，采用手拉足蹬法进行复位。复位后沙滩椅位患肩垫高45°，取肩峰下纵行5cm的切口，分离皮下组织，显露三角肌筋膜，仔细辨认三角肌前外侧肌间隙，沿肌间隙缝分离三角肌前侧头和中间头的肌肉间隙，辨认横行经过的腋神经分支及其伴行的血管束，保护腋神经分支及血管，显露骨折端，肩关节外展复位大结节撕脱骨折，克氏针临时固定骨折，C臂X光机透视骨折复位满意后，沿克氏针导针方向扩孔，选择合适大小的可吸收螺钉拧入1～2枚，骨折远端组织用可吸收线加强缝合，对于有碎块的可同时考虑加用带线锚钉置于远侧肱骨干 ......