陈海东 方 勇 (指导老师)

    江苏省南通市中医院外科二，江苏 南通

    粘连性肠梗阻是临床常见急腹症，多表现为腹痛、腹胀、呕吐、便闭的特点[1]，属于中医的“关格”、“肠结”、“腹胀”的范畴，主要发生腹部手术后。粘连使肠管正常走行发生扭曲变化，肠内容物通过这些粘连部位时走行方向会发生改变，如果通过受阻就会引发粘连性肠梗阻。大多数粘连性肠梗阻缠绵难愈、易复发、不易根治。如果再次手术松解往往形成一种恶性循环，致使粘连越来越重[2]。我科作为全国中医重点专科，治疗此类患者有着独到的经验，根据我院省名老中医倪毓生主任医师学术思想，运用健脾理气法，重用健脾理气药物，配合理血化瘀、通下、化湿等方法，对于慢性粘连性的梗阻治疗达到了良好的效果。

    1 “治病求本”原则

    肠结发病机理为脏腑气血阻滞，肠腑气血阻滞，传导障碍，清浊不分，积于肠内，发为肠结，出现便闭。而术后粘连的肠梗阻多为本虚标实，实多为食积、热郁、湿阻等致气滞[3]，本虚多为术后气虚。而一旦肠结形成，则加重肠腑气机不畅，气不利则胀满，气虚则推动乏力，气滞血行不畅均导致血瘀，不通则痛，故而腹痛、腹胀，气机升降失常则出现呕吐，里气壅实、气血不畅则加重便闭，出现恶性循环。因此气机不畅是导致粘连性肠梗阻的基本病机，而该类患者气机不畅的原因多为气虚致气滞。从脏腑论，脾主运化，居中焦，主升清，与胃相表里，二者一升一降，为气机升降中枢，脾虚则运化失司，食积难消，中焦气机阻滞，气滞则血瘀，气滞则湿阻。 “治病求本”，倪老据此认为，粘连性肠梗阻患者从根本上讲为脾失健运，从而确立了采用具有补气健脾、理气行滞作用的方药为主来治疗肠结的理念，即健脾理气法。

    2 典型病例

    病例1:黄某某，男67岁，2013年8月4日就诊。主诉:左下腹隐痛伴肛门停止排气排便1天 ......