娄 静 王 菲 侯留法

    河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004

    黄疸是指由于胆色素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、粘膜及皮肤染成黄色的现象[1]。如黄疸失治，迁延日久，毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留，胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，使得黄疸难以消退。临床中，急性肝病失治误治或慢性肝病患者，出现总胆红素反复升高或持续升高超过半年以上 (并排除肝内外梗阻、占位等病变)，称为顽固性黄疸 (或难治性黄疸)[2]。顽固性黄疸病机复杂，治疗棘手，长期不退，易生变证，或为肝积或为鼓胀。顽固性黄疸病人，多见于胆汁性肝硬化、壶腹癌性黄疸等病，临床辨证用药极其考究，且不易显效。笔者侯留法主任医师在临床运用中医药辨证论治取得了显著成效，现将临床所见三例病例整理如下，以供讨论。

    1 原发性胆汁性肝硬化

    原发性胆汁性肝硬化 (Primary Biliary Cirrhosis，PBC)是一种主要以肝内中小胆管的非化脓性进行性损伤为特征的自身免疫性疾病[3]。本病常与其它免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，过程缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好，食欲与体重多无明显下降，约10%的患者可无任何症状。对原因不明的慢性进行性梗阻性黄疸病人，尤其伴有脂肪泻者，应详细了解起病的诱因及病情进展情况，有否其它免疫性疾病存在，注意与继发性胆汁性肝硬变及其他原因肝硬化出现黄疸进行鉴别。

    上官某，女，39岁，09年皮肤及巩膜黄染，腹胀满，下肢浮肿2个月。患者于半年前，开始出现面目黄染，腹胀，下肢水肿，于当地医院诊断为肝硬化失代偿治疗2个月，效果不佳，随后转诊几家三甲医院确诊为原发性胆汁性肝硬化，但治疗效差，患者放弃药物治疗后听人介绍就诊于侯留法主任医师。诊之 ......