分期辨证治疗系统性红斑狼疮的体会
【摘 要】 系统性红斑狼疮多以肾阴亏虚、肾精不足为本，毒瘀痹阻为标，其疾病进展过程可分为急性发作期、慢性缓解期，急性期宜清解、缓解期宜滋养，不同病程所影响脏腑不同，在分期辨证治疗的同时需考虑脏腑特性。
【关键词】 系统性红斑狼疮； 分期辨证； 脏腑特性
【中图分类号】R593.24 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)11-0022-02
系统性红斑狼疮(SLE)迄今病因不明，是一种多发于育龄期女性的自身免疫性疾病，虚、毒、瘀是其疾病进展过程中的主要病理因素。中医治疗系统性红斑狼疮多按分期辨证论治，许多医家根据自身实践，结合患者病情，总结出临床适用的分期论治方法。在临床实践中发现，按分期辨证治疗SLE，多获良效。
1 病机
, 百拇医药 肾虚为本，毒瘀痹阻为标。系统性红斑狼疮患者发病多因先天不足，素体阴亏，复感热毒所致。肾寓元阴元阳，是人体先天之本，本病发病多以肾虚为本，又有热毒外溢致肢体红斑等外在表现，是本虚标实之证。本虚方面，五脏生克制化，如肾藏精以养肝，肾水制心火，脾肾先后天相滋养，若肾脏受损，则会出现心、肝、脾脏之变证；标实方面，因外感六淫之邪，或情志内伤等，热毒之邪痹阻经脉，外泛肌肤，出现肢体红斑等。 总之，本病以肾虚为本，毒瘀痹阻为标，为本虚标实之证，其病机可用“虚”、“毒”、“瘀”概之。
2 治疗
分期辨证。《金匮要略》“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”患者感受邪热之毒，上迫胸肺，热盛灼络，咳吐脓血，五日可治，七日不可治，明确指出了早期治疗的重要性。临床中早期诊断、早期治疗对治疗效果影响颇大。某患儿，以狼疮脑为首发表现，无典型皮损及内脏受损，一直未明确诊断，颅脑MRI怀疑烟雾病，因未给予及时治疗，失去了治疗最佳时机，病情较重，预后不良。中医辨证治疗，应遵守该病本虚标实之病机，分期辨治。临床上常根据患者病情及其体质差异，将本病分为急性发作期及慢性缓解期。
, 百拇医药
系统性红斑狼疮是一种影响多脏器的自身免疫性疾病。脏腑在发生病理变化时会反应于临床，由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，其反映于临床的病证也多种多样，所以在辨证论治时也需考虑病程进展中所涉及的不同脏腑。病位、病性与脏腑密切相关，运用脏腑辨证，能最大限度的发挥其在系统性红斑狼疮治疗中的“达病所”之功能。
2.1 急性发作期重在治标，宜清热解毒、凉血化瘀 本病发作初期，一般主要表现为面部水肿型、呈鲜红色的蝶形红斑，往往伴有高热烦躁，关节肿痛，肌肉酸痛，重者可见神昏谵语，小便黄赤，大便干结，舌质红苔黄燥，脉弦滑或弦数。本期为热毒之邪耗伤肝阴、肝血，治疗需清热解毒、凉血化瘀，方可用清瘟败毒饮、清营汤加减。药用：犀角15～30g，生石膏30g，生地黄30g，元参、牛蒡子各20g，金银花、连翘、知母各15g，竹叶、黄连各9g等。临床加减：大便干结者加生大黄、玄明粉；小便短赤者加车前草、鸭跖草，有瘀斑者加侧柏叶、地榆、仙鹤草，关节红肿者加威灵仙、秦艽。
2.2 慢性缓解期重在治本，宜滋养脾肾。本病慢性缓解期病程长，可分两个阶段，以正气虚弱程度为界。一是阴虚内热阶段，急性期经治疗后热毒之邪渐去，阴虚之本显现，尤其是肾阴虚，多表现为阴虚内热之证。临床证见低热、皮损红斑色泽不鲜艳，头晕乏力，关节酸痛、狼疮性脱发，腰膝酸软、自汗盗汗等，舌红苔黄，脉细数。治疗重在扶正，佐以驱邪，方可选六味地黄丸加减，此方以补肾阴为主，兼能补肝脾之阴。药用：制首乌30g，熟地、山药、茯苓、丹参、秦艽、钩藤、紫草各15g，山茱萸、丹皮、泽泻各12g。临床加减 ：午后潮热盗汗者加墨旱莲、女贞子、浮小麦，夜间眠差多梦者加酸枣仁、柏子仁，脱发明显者加鸡血藤、枸杞子，月经不调者加益母草、当归、菟丝子，蛋白尿加大蓟，脾虚纳差便溏者加炒白术。二为正气极虚阶段。SLE病程日久，可致气血两虚，并伴阴阳失调，邪毒侵犯多脏腑，但以脾肾受损为主要表现，治疗以补其虚调整阴阳平衡为要。但因病程日久，正气极虚，气血不足，则治疗困难，若欲去其邪，又恐正不可支，欲扶其正，又恐助邪泛滥，用药需谨慎。肾藏精，主水主纳气，脾主运化，病久致脾肾受损，故SLE后期，常见水湿泛滥之证，临床证见面色萎黄、全身浮肿，或伴胸水、腹水，面色红斑不显或无红斑，怕冷，神疲乏力，自汗盗汗，脱发明显，月经不调，舌体胖，边有齿痕，舌质淡、苔少，脉沉细，多为脾肾阳虚，方可选肾气丸、五子衍宗丸加减，以达温肾壮阳利水之功。药用：黄芪30g，山萸肉、山药、熟地黄、金樱子、芡实各15g，陈皮、当归各9g，莲子肉6g，肉桂3～6g。临床加减：有胸水者加葶苈子、白芥子，心悸自汗者加人参、麦冬、五味子，有腹水者加猪苓、车前子。
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3结语
系统性红斑狼疮属于中医学 “阴阳毒”、“赤丹”、“丹疹”、“温毒发斑”、“日晒疮”、“周痹”、“五脏痹”等范畴[1]，中医治疗SLE有着悠久的历史。西医治疗系统性红斑狼疮以，糖皮质激素为首选西药，但激素疗法有副作用、禁忌较多，辅以中药治疗对激素减量及减少尿蛋白有很好的效果。在SLE的患者中，妊娠患者用药尤其要谨慎，浦筱雯等[2]建议妊娠患者可持续服用六味地黄丸或知柏地黄丸，起到滋阴补肾、疏利清热的作用，从而改善肾功和调节免疫。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”现代人或因饮食失节、过食肥甘、纵饮酗酒，或饥饱不节、内伤脾胃，致脾之运化、输布津液功能障碍，聚而成湿，故在处方中酌加砂仁、木香等行气健脾之药，一使脾气健运则中焦得通，可促进其它脏腑功能的正常发挥，二是脾胃为后天之本，养后天以助先天。
参考文献
[1]周双印. 系统性红斑狼疮中医证候特征研究 [D].中国中医科学院，2007：5-8.
[2]浦筱雯.狄文.妊娠与系统性红斑狼疮[J].中国妇幼健康研究，2007，18(2)：134-136.
(收稿日期：2015.03.26), 百拇医药(张超 刘英)
【关键词】 系统性红斑狼疮； 分期辨证； 脏腑特性
【中图分类号】R593.24 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)11-0022-02
系统性红斑狼疮(SLE)迄今病因不明，是一种多发于育龄期女性的自身免疫性疾病，虚、毒、瘀是其疾病进展过程中的主要病理因素。中医治疗系统性红斑狼疮多按分期辨证论治，许多医家根据自身实践，结合患者病情，总结出临床适用的分期论治方法。在临床实践中发现，按分期辨证治疗SLE，多获良效。
1 病机
, 百拇医药 肾虚为本，毒瘀痹阻为标。系统性红斑狼疮患者发病多因先天不足，素体阴亏，复感热毒所致。肾寓元阴元阳，是人体先天之本，本病发病多以肾虚为本，又有热毒外溢致肢体红斑等外在表现，是本虚标实之证。本虚方面，五脏生克制化，如肾藏精以养肝，肾水制心火，脾肾先后天相滋养，若肾脏受损，则会出现心、肝、脾脏之变证；标实方面，因外感六淫之邪，或情志内伤等，热毒之邪痹阻经脉，外泛肌肤，出现肢体红斑等。 总之，本病以肾虚为本，毒瘀痹阻为标，为本虚标实之证，其病机可用“虚”、“毒”、“瘀”概之。
2 治疗
分期辨证。《金匮要略》“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”患者感受邪热之毒，上迫胸肺，热盛灼络，咳吐脓血，五日可治，七日不可治，明确指出了早期治疗的重要性。临床中早期诊断、早期治疗对治疗效果影响颇大。某患儿，以狼疮脑为首发表现，无典型皮损及内脏受损，一直未明确诊断，颅脑MRI怀疑烟雾病，因未给予及时治疗，失去了治疗最佳时机，病情较重，预后不良。中医辨证治疗，应遵守该病本虚标实之病机，分期辨治。临床上常根据患者病情及其体质差异，将本病分为急性发作期及慢性缓解期。
, 百拇医药
系统性红斑狼疮是一种影响多脏器的自身免疫性疾病。脏腑在发生病理变化时会反应于临床，由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，其反映于临床的病证也多种多样，所以在辨证论治时也需考虑病程进展中所涉及的不同脏腑。病位、病性与脏腑密切相关，运用脏腑辨证，能最大限度的发挥其在系统性红斑狼疮治疗中的“达病所”之功能。
2.1 急性发作期重在治标，宜清热解毒、凉血化瘀 本病发作初期，一般主要表现为面部水肿型、呈鲜红色的蝶形红斑，往往伴有高热烦躁，关节肿痛，肌肉酸痛，重者可见神昏谵语，小便黄赤，大便干结，舌质红苔黄燥，脉弦滑或弦数。本期为热毒之邪耗伤肝阴、肝血，治疗需清热解毒、凉血化瘀，方可用清瘟败毒饮、清营汤加减。药用：犀角15～30g，生石膏30g，生地黄30g，元参、牛蒡子各20g，金银花、连翘、知母各15g，竹叶、黄连各9g等。临床加减：大便干结者加生大黄、玄明粉；小便短赤者加车前草、鸭跖草，有瘀斑者加侧柏叶、地榆、仙鹤草，关节红肿者加威灵仙、秦艽。
2.2 慢性缓解期重在治本，宜滋养脾肾。本病慢性缓解期病程长，可分两个阶段，以正气虚弱程度为界。一是阴虚内热阶段，急性期经治疗后热毒之邪渐去，阴虚之本显现，尤其是肾阴虚，多表现为阴虚内热之证。临床证见低热、皮损红斑色泽不鲜艳，头晕乏力，关节酸痛、狼疮性脱发，腰膝酸软、自汗盗汗等，舌红苔黄，脉细数。治疗重在扶正，佐以驱邪，方可选六味地黄丸加减，此方以补肾阴为主，兼能补肝脾之阴。药用：制首乌30g，熟地、山药、茯苓、丹参、秦艽、钩藤、紫草各15g，山茱萸、丹皮、泽泻各12g。临床加减 ：午后潮热盗汗者加墨旱莲、女贞子、浮小麦，夜间眠差多梦者加酸枣仁、柏子仁，脱发明显者加鸡血藤、枸杞子，月经不调者加益母草、当归、菟丝子，蛋白尿加大蓟，脾虚纳差便溏者加炒白术。二为正气极虚阶段。SLE病程日久，可致气血两虚，并伴阴阳失调，邪毒侵犯多脏腑，但以脾肾受损为主要表现，治疗以补其虚调整阴阳平衡为要。但因病程日久，正气极虚，气血不足，则治疗困难，若欲去其邪，又恐正不可支，欲扶其正，又恐助邪泛滥，用药需谨慎。肾藏精，主水主纳气，脾主运化，病久致脾肾受损，故SLE后期，常见水湿泛滥之证，临床证见面色萎黄、全身浮肿，或伴胸水、腹水，面色红斑不显或无红斑，怕冷，神疲乏力，自汗盗汗，脱发明显，月经不调，舌体胖，边有齿痕，舌质淡、苔少，脉沉细，多为脾肾阳虚，方可选肾气丸、五子衍宗丸加减，以达温肾壮阳利水之功。药用：黄芪30g，山萸肉、山药、熟地黄、金樱子、芡实各15g，陈皮、当归各9g，莲子肉6g，肉桂3～6g。临床加减：有胸水者加葶苈子、白芥子，心悸自汗者加人参、麦冬、五味子，有腹水者加猪苓、车前子。
, http://www.100md.com
3结语
系统性红斑狼疮属于中医学 “阴阳毒”、“赤丹”、“丹疹”、“温毒发斑”、“日晒疮”、“周痹”、“五脏痹”等范畴[1]，中医治疗SLE有着悠久的历史。西医治疗系统性红斑狼疮以，糖皮质激素为首选西药，但激素疗法有副作用、禁忌较多，辅以中药治疗对激素减量及减少尿蛋白有很好的效果。在SLE的患者中，妊娠患者用药尤其要谨慎，浦筱雯等[2]建议妊娠患者可持续服用六味地黄丸或知柏地黄丸，起到滋阴补肾、疏利清热的作用，从而改善肾功和调节免疫。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”现代人或因饮食失节、过食肥甘、纵饮酗酒，或饥饱不节、内伤脾胃，致脾之运化、输布津液功能障碍，聚而成湿，故在处方中酌加砂仁、木香等行气健脾之药，一使脾气健运则中焦得通，可促进其它脏腑功能的正常发挥，二是脾胃为后天之本，养后天以助先天。
参考文献
[1]周双印. 系统性红斑狼疮中医证候特征研究 [D].中国中医科学院，2007：5-8.
[2]浦筱雯.狄文.妊娠与系统性红斑狼疮[J].中国妇幼健康研究，2007，18(2)：134-136.
(收稿日期：2015.03.26), 百拇医药(张超 刘英)