3 胸椎经皮椎体成形术穿刺途径

    人体脊柱不同节段，形态结构与周围结构不同[2]。所以经皮穿刺椎体成形术进针途径有多种选择。颈椎因颈曲凸向前，椎体前器官结构少，可以选择前外侧入路。腰椎前有腹腔，两旁是肌肉，除经椎弓根入路外，还可使用后外侧入路。胸椎因椎体前方有胸腔，两旁有肋骨相连，受限最大，只能经椎弓根或椎弓根旁入路。

    胸椎的椎弓根高度和宽度较腰椎小，其长轴与正中矢状面的夹角较小，且向前下方倾斜。无论男女，椎孔的横径与矢径均比腰椎小，中胸段胸椎尤为狭小。椎弓根内侧壁紧邻胸髓。上下缘的切迹有包裹脊神经的硬脊膜鞘附着[2，9]。所以在胸椎行PVP的临床实践中，就选择何种途径及穿刺角度争议较大。

    3.1 经椎弓根途径穿刺 经椎弓根途径穿刺针全程位于椎弓根骨松质内，受骨密质的保护，一般不会损伤周围结构，具有安全、创伤小的优点，尤能避免气胸的发生，被多数医师选择。但受胸椎椎弓根粗细与角度的限制，要保持穿刺针不刺穿椎弓根骨密质，就可能把穿刺针限制在椎体内的侧方，导致穿刺时骨水泥不能超过中线，偏侧分布。为了让骨水泥分布更均匀，可能需要双侧椎弓根入路。这就增加了手术和X线暴露时间，也容易增加椎弓根骨折、神经血管损伤的发生率 ......