程益春教授治疗黄褐斑经验举隅
【摘要】程益春教授认为黄褐斑病因病机主要是肝气郁结、淤血内停,治疗上以疏肝解郁、活血化瘀为法。灵活运用柴胡解郁消斑汤加减,疗效显著。
【关键词】 黄褐斑;程益春;临床经验
【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)19-0026-01
黄褐斑是临床上常见的色素沉着于面部而发的皮肤病,多分布于额、眉、鼻颊及唇上部,色斑呈淡褐色或深褐色,有对称性,大小不等,形状不规则,多数色斑界限清楚,如蝴蝶状,俗称“蝴蝶斑”。中医称之为“面尘”、“肝斑”“黧黑斑”等,本病多发于中青年女性,起病缓慢,病程长,容易反复,难以治愈。
程益春教授是全国第二、第三批老中医师承制教育导师,从事中医内科临床工作50余载,积累了丰富的临床经验,擅长治疗内分泌疾病,笔者有幸跟随程教授门诊学习,现将其诊治黄褐斑的经验总结如下。
1 病因病机
《医宗金鉴·卷六十三·黧黑皯》云:“黧黑斑……由忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上,妇女多有之”。强调黄褐斑多发病于女性。“女子以肝为先天”,肝主情志,喜条达、恶抑郁。当代女性由于受到学业、家庭、事业、社会等的多重压力,精神长期处于紧张状态,肝气不疏则气机不畅,日久则肝气郁结,“气为血之帅”,气不行则血亦不行,容易出现气滞血瘀,气血不能上荣于面则发为黄褐斑。故程益春教授认为肝气郁结、瘀血内停是黄褐斑发生的主要原因。
2 治疗原则
基于程老对黄褐斑病因病机的认识,其自拟柴胡解郁消斑汤治疗。其组成为:柴胡10g,香附15g,川芎 10g,当归20g ,赤芍10g, 三七粉 3g,烫水蛭 3g ,甘草6g。方中首选柴胡为君药。柴胡,辛,苦,微寒。归肝、胆经。本品辛行苦泄,性善条达肝气,疏肝解郁。香附,辛,微苦,微甘,平。归肝、脾、三焦经。《本草求真》:“利三焦,解六郁,消饮食积聚、痰饮痞满,浮肿腹胀,脚气,止心腹、肢体、头目、齿耳诸……妇人崩漏带下,月候不调,胎前产后百病。”“乃气病之总司,女科之主帅也。”川芎,辛,温。归肝、胆、心包经。《本草汇言》:“上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药……味辛性阳,气善走窜而无阴凝黏滞之态,虽入血分,又能去一切风,调一切气。”二药合用,共助柴胡解肝经之郁滞,又能增强行气活血之效,共为臣药。当归、赤芍、三七粉、烫水蛭共为佐药,增强活血化瘀之效,甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏疏肝解郁、行气、活血化瘀之效。
3 验案举隅
患者李某,女,36岁,2014年3月20日初诊,患者于面部褐色斑块3年,曾外用祛药膏(具体不详)治疗,效果不佳。初诊症见:面部眶周黄褐色斑块,平素乏力、怕冷,手足冰凉,经期乳房胀痛,小腹冷痛,经色暗,有血块,纳眠可,二便调。舌淡红,苔白,脉弦涩。方药:疏肝解郁消斑汤加党参30g,黄芪30g,肉桂10g,熟附子9g。15剂,水煎服,日一剂。二诊:患者面部色斑变浅,怕冷减轻,继服上方15剂。三诊:患者面部色斑变淡,乏力明显减轻,上方去党参。继服15剂。四诊:患者色斑较前明显淡化,乏力、怕冷好转,上方去熟附子,继服30剂。1月后复诊,患者色斑基本消失。程老嘱咐患者避免日光暴晒,调畅情志,保证睡眠质量。半年后随访无复发。
按语:患者经期乳房胀痛,经色暗,有血块,皆一派肝气郁结、淤血内停的征象。方选疏肝解郁消斑汤:疏肝解郁、活血化瘀。因患者平素乏力,加入党参、黄芪益气之品,因平素怕冷,小腹冷痛,加入肉桂、熟附子温阳之品。因原方有效,效不更方。
4 讨论
4.1 病理因素 《灵枢·经脉篇》曰:“血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者。”同时《难经·二十四难》有“手少阴气绝,则脉不通,脉不通,则血不流,血不流,是色泽去,故面黑如黛,此血先死”,指出瘀血为其发生的病理因素。瘀血留置体内,阻塞脉道,使血液运行不畅,血液无法上达于颜面,使颜面局部失于濡养,则出现褐色斑块。旧血不去新血不生,疗斑的重点在于去瘀。瘀去则新血生,血流畅通,血液运行全身,使得颜面肌肤得以濡养,则斑自消。程老认为瘀血是导致黄褐斑的主要病理因素,赞同“有斑必有瘀,无瘀不成斑”的观点,治疗时重用活血化瘀药,常用的药物有烫水蛭、三七粉、当归、川芎、桃仁、红花、益母草等。
4.2 调理月经应贯穿治疗黄褐斑的始终 《素问·上古天真论》曰 “女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平均,故真牙生而长极;四七筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。纵观黄褐斑的发病年龄可以发现其发病期与女子行经期重合,而临床上黄褐斑的患者大多都有不同程度的月经不调。经分析得知月经不调与黄褐斑二者之间存在较大的关联[1]。程老认为调理月经对于黄褐斑的治疗显得尤为重要。若女子月经量少,乏力,则入黄芪、党参、当归等补气养血之品,经期腰酸乏力则加入枸杞、桑葚等滋补肝肾之品,经期怕冷、腹痛则加入肉桂、熟附子、小茴香、醋延胡索等辛温止痛之品。
4.3 合理应用中成药 程老常用的中成药有红花逍遥片和逐瘀通脉胶囊。红花逍遥片具有舒肝理气、健脾散郁、活血化瘀、祛斑散结、疏通经络、气血兼补及加速血液循环、加快新陈代谢等作用,可以改善皮肤营养状态,淡化黑色素,有效地消除面部色素斑[2]。黄褐斑的发生与血液流变学的改变关系密切[3]。逐瘀通脉胶囊可以改善血液流变学指标[4],有助于黄褐斑的治疗。
4.4 注重日常护理 首先要避免日光暴晒,日光暴晒会加重色斑。其次疏导患者减压,保持心情舒畅。最后要注意保证睡眠质量,良好的睡眠可以改善色斑。
参考文献
[1] 李君,调经祛斑胶囊治疗月经不调伴黄褐斑Ⅲ期的临床观察[J].中国医药指南,2014, 12(34):270-271.
[2] 季艳芳,张玉红.红花逍遥片联合维生素C及2%氢醌乳膏治疗黄褐斑的疗效观察[J]. 中国药房,2013,24(40):3784-3785.
[3] 林新瑜,周光平,李利.女性黄褐斑患者的血清酶学及血液流变学初步分析[J].临床皮肤科杂志,1997,26(6):359- 361.
[4] 白黎明,张晓双逐瘀通脉胶囊对大鼠血小板聚集、体外血栓形成及血液流变学的影响[J].河南中医,2009,29(10):969-971.
(收稿日期:2015.07.02), 百拇医药(刘静 赵泉霖)
【关键词】 黄褐斑;程益春;临床经验
【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)19-0026-01
黄褐斑是临床上常见的色素沉着于面部而发的皮肤病,多分布于额、眉、鼻颊及唇上部,色斑呈淡褐色或深褐色,有对称性,大小不等,形状不规则,多数色斑界限清楚,如蝴蝶状,俗称“蝴蝶斑”。中医称之为“面尘”、“肝斑”“黧黑斑”等,本病多发于中青年女性,起病缓慢,病程长,容易反复,难以治愈。
程益春教授是全国第二、第三批老中医师承制教育导师,从事中医内科临床工作50余载,积累了丰富的临床经验,擅长治疗内分泌疾病,笔者有幸跟随程教授门诊学习,现将其诊治黄褐斑的经验总结如下。
1 病因病机
《医宗金鉴·卷六十三·黧黑皯》云:“黧黑斑……由忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上,妇女多有之”。强调黄褐斑多发病于女性。“女子以肝为先天”,肝主情志,喜条达、恶抑郁。当代女性由于受到学业、家庭、事业、社会等的多重压力,精神长期处于紧张状态,肝气不疏则气机不畅,日久则肝气郁结,“气为血之帅”,气不行则血亦不行,容易出现气滞血瘀,气血不能上荣于面则发为黄褐斑。故程益春教授认为肝气郁结、瘀血内停是黄褐斑发生的主要原因。
2 治疗原则
基于程老对黄褐斑病因病机的认识,其自拟柴胡解郁消斑汤治疗。其组成为:柴胡10g,香附15g,川芎 10g,当归20g ,赤芍10g, 三七粉 3g,烫水蛭 3g ,甘草6g。方中首选柴胡为君药。柴胡,辛,苦,微寒。归肝、胆经。本品辛行苦泄,性善条达肝气,疏肝解郁。香附,辛,微苦,微甘,平。归肝、脾、三焦经。《本草求真》:“利三焦,解六郁,消饮食积聚、痰饮痞满,浮肿腹胀,脚气,止心腹、肢体、头目、齿耳诸……妇人崩漏带下,月候不调,胎前产后百病。”“乃气病之总司,女科之主帅也。”川芎,辛,温。归肝、胆、心包经。《本草汇言》:“上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药……味辛性阳,气善走窜而无阴凝黏滞之态,虽入血分,又能去一切风,调一切气。”二药合用,共助柴胡解肝经之郁滞,又能增强行气活血之效,共为臣药。当归、赤芍、三七粉、烫水蛭共为佐药,增强活血化瘀之效,甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏疏肝解郁、行气、活血化瘀之效。
3 验案举隅
患者李某,女,36岁,2014年3月20日初诊,患者于面部褐色斑块3年,曾外用祛药膏(具体不详)治疗,效果不佳。初诊症见:面部眶周黄褐色斑块,平素乏力、怕冷,手足冰凉,经期乳房胀痛,小腹冷痛,经色暗,有血块,纳眠可,二便调。舌淡红,苔白,脉弦涩。方药:疏肝解郁消斑汤加党参30g,黄芪30g,肉桂10g,熟附子9g。15剂,水煎服,日一剂。二诊:患者面部色斑变浅,怕冷减轻,继服上方15剂。三诊:患者面部色斑变淡,乏力明显减轻,上方去党参。继服15剂。四诊:患者色斑较前明显淡化,乏力、怕冷好转,上方去熟附子,继服30剂。1月后复诊,患者色斑基本消失。程老嘱咐患者避免日光暴晒,调畅情志,保证睡眠质量。半年后随访无复发。
按语:患者经期乳房胀痛,经色暗,有血块,皆一派肝气郁结、淤血内停的征象。方选疏肝解郁消斑汤:疏肝解郁、活血化瘀。因患者平素乏力,加入党参、黄芪益气之品,因平素怕冷,小腹冷痛,加入肉桂、熟附子温阳之品。因原方有效,效不更方。
4 讨论
4.1 病理因素 《灵枢·经脉篇》曰:“血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者。”同时《难经·二十四难》有“手少阴气绝,则脉不通,脉不通,则血不流,血不流,是色泽去,故面黑如黛,此血先死”,指出瘀血为其发生的病理因素。瘀血留置体内,阻塞脉道,使血液运行不畅,血液无法上达于颜面,使颜面局部失于濡养,则出现褐色斑块。旧血不去新血不生,疗斑的重点在于去瘀。瘀去则新血生,血流畅通,血液运行全身,使得颜面肌肤得以濡养,则斑自消。程老认为瘀血是导致黄褐斑的主要病理因素,赞同“有斑必有瘀,无瘀不成斑”的观点,治疗时重用活血化瘀药,常用的药物有烫水蛭、三七粉、当归、川芎、桃仁、红花、益母草等。
4.2 调理月经应贯穿治疗黄褐斑的始终 《素问·上古天真论》曰 “女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平均,故真牙生而长极;四七筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。纵观黄褐斑的发病年龄可以发现其发病期与女子行经期重合,而临床上黄褐斑的患者大多都有不同程度的月经不调。经分析得知月经不调与黄褐斑二者之间存在较大的关联[1]。程老认为调理月经对于黄褐斑的治疗显得尤为重要。若女子月经量少,乏力,则入黄芪、党参、当归等补气养血之品,经期腰酸乏力则加入枸杞、桑葚等滋补肝肾之品,经期怕冷、腹痛则加入肉桂、熟附子、小茴香、醋延胡索等辛温止痛之品。
4.3 合理应用中成药 程老常用的中成药有红花逍遥片和逐瘀通脉胶囊。红花逍遥片具有舒肝理气、健脾散郁、活血化瘀、祛斑散结、疏通经络、气血兼补及加速血液循环、加快新陈代谢等作用,可以改善皮肤营养状态,淡化黑色素,有效地消除面部色素斑[2]。黄褐斑的发生与血液流变学的改变关系密切[3]。逐瘀通脉胶囊可以改善血液流变学指标[4],有助于黄褐斑的治疗。
4.4 注重日常护理 首先要避免日光暴晒,日光暴晒会加重色斑。其次疏导患者减压,保持心情舒畅。最后要注意保证睡眠质量,良好的睡眠可以改善色斑。
参考文献
[1] 李君,调经祛斑胶囊治疗月经不调伴黄褐斑Ⅲ期的临床观察[J].中国医药指南,2014, 12(34):270-271.
[2] 季艳芳,张玉红.红花逍遥片联合维生素C及2%氢醌乳膏治疗黄褐斑的疗效观察[J]. 中国药房,2013,24(40):3784-3785.
[3] 林新瑜,周光平,李利.女性黄褐斑患者的血清酶学及血液流变学初步分析[J].临床皮肤科杂志,1997,26(6):359- 361.
[4] 白黎明,张晓双逐瘀通脉胶囊对大鼠血小板聚集、体外血栓形成及血液流变学的影响[J].河南中医,2009,29(10):969-971.
(收稿日期:2015.07.02), 百拇医药(刘静 赵泉霖)