陈盛利

    湖南省永兴县第二人民医院骨科，湖南 永兴 423301

    直接入路治疗Pilon骨折45例临床体会

    陈盛利

    湖南省永兴县第二人民医院骨科，湖南 永兴 423301

    目的：观察采用直接入路治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：采用延期直接入路内固定治疗45例Pilon骨折。其中开放性骨折5例，闭合性骨折40例，合并腓骨骨折31例；AO分型：B2型6例，B3型4例，C1型13例，C2型16例，C3型6例。软组织损伤恢复后进行切开复位直接入路内固定。患者术前进行线和CT平扫加三维重建检查，根据骨折方式和软组织损伤情况制定直接入路手术方案。术后采用Baird-Jackson评分系统进行临床评估。结果：本组45例患者平均随访时间(14.2±2.2)月，骨折愈合时间平均(13.7 ±2.1)周。平均AOFAS评分(86.5±6.3)分；平均VAS评分(1.4±0.3)分。4例发生浅表感染，局部换药后治愈；2例开放性骨折出现深部感染，去除内固定改为外固定支架固定后治愈；3例患者出现轻度的畸形愈合；4例延迟愈合；9例患者线有不同程度的关节退变，其中2例因关节炎程度较重伴有长期疼痛进行了关节融合，其余患者线虽有关节炎表现但踝关节功能良好。根据Baird-Jackson评分系统本组优良率86.67%(39/45)。结论：直接入路治疗Pilon骨折的临床疗效令人满意。

    Pilon骨折；骨折方式；直接入路；内固定

    根据Pilon骨折类型应用直接入路可以减少软组织损伤并有利于骨折复位固定。本文通过对2000年1月至2012年1月采用延期直接入路内固定治疗的45例Pilon骨折患者的临床应用进行分析，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2000年1月至2012年1月采用延期直接入路内固定治疗的45例Pilon骨折患者。其中男性33例，女性12例，患者平均年龄(34.5±10.6)岁(19～61岁)；开放性骨折5例，闭合性骨折40例，合并腓骨骨折31例。根据AO胫骨远端骨折分型：B2型6例，B3型4例，C1型13例，C2型16例，C3型6例。根据患肢肿胀情况一期进行跟骨牵引或外固定支架固定，伤后9.6d(7～13d切开复位)软组织损伤恢复后进行切开复位直接入路内固定。患者术前进行线和CT平扫加三维重建检查，根据骨折方式和软组织损伤情况制定直接入路手术方案。

    1.2 直接入路手术方法 以联合使用前入路+后内侧入路为例。联合使用前入路+后内侧入路手术时患者首先俯卧 ......