王保芹

    安徽中医药大学，安徽 合肥 230038

    泄泻是指排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泄出如水样为主症的病证，是脾胃系常见病症之一。孙一奎为明代著名新安医家，其代表性的著作有《孙氏医案》《赤水玄珠》等。孙氏辨治泄泻有其独到之处，临证多注意辨别寒、热、虚、实、气血、饮食所致病症的异同，其观点主要体现在《赤水玄珠·第八卷·泄泻门》[1]。下面结合其部分医案浅探其辨治泄泻经验。

    1 虚热泄泻

    《三吴治验》臧七房二老妇人痢案中患者老妇，年六十八，患痢，痢后饮食不节以致大便滑泄不固，饮汤水，径直下不停，同时伴有胸膈痞闷，语言无力，舌干口燥生疮，吞咽津液则咽喉疼痛。孙氏先以四君子汤加葛根、白芍、黄连、桔梗、陈皮、麦芽、乌梅之剂服之，连服两剂，尺寸脉起，效不更方，继用前方加白扁豆、神曲打糊为丸，调理而安。《内经》云:清气在下，必生飧泄。病家年岁已高，本已元气虚衰，乃至便生诸症，并非有余之症，乃元气大虚而热，虚火所致，故治当升清降浊，滋补元气。方中四君子汤益气健脾，葛根、白芍、黄连清虚热、止燥渴为君，佐以葛根、桔梗升提清气为臣，以陈皮、麦芽降其浊气，加乌梅涩肠止泻以固其泻。诸药合用，使补而不滞，清气得升，浊气得降，里热亦清。

    2 脾肾阳虚泄泻

    《新都治验》中记载何洗心每饮食不适，必作胀泻，理脾之剂用之多不效，脉左三部皆濡弱，右寸亦然，关滑尺沉微。由脉相看左三部及右寸皆濡弱，右尺沉为肾阳不足，右关滑为脾虚湿盛。此案病机为肾阳不足，下元虚寒，脾失温煦，以致泄泻 ......