陈 莉 崔云竹

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014;2.山东省中医院，山东 济南 250014

    甲状腺相关眼病 (Thyroid associated ophthalmopathy，TAO)也称为Graves 眼病，是以内分泌和眼眶病理为主要表现的器官特异性自身免疫疾病[1]。祖国医学称其为“目突出眶”、“神目自胀”、“状如鱼胞”、“鹘眼凝睛”等，认为目为肝之窍，突眼与肝密切相关。肝喜条达而恶抑郁，肝气郁结，肝郁乘脾，脾失健运，水湿潴留，凝聚为痰饮，痰凝日久生瘀，故湿、痰、瘀积聚于目窠，导致双眼突出。其病理产物主要是痰湿瘀，病理特点为本虚标实，虚实夹杂[2]。

    1 中药治疗

    1.1 分型辨治 罗红娥等[3]将56例甲亢突眼患者分为对照组和治疗组，前者用单纯西药治疗，后者根据患者情况辩证分型为:①肝火旺盛型，用栀子清肝散加减;②脾虚痰瘀型，用二陈汤加减;③肝肾阴虚型，用杞菊地黄丸加减治疗。结果:治疗组有效率87.09%，对照组有效率11%，两组在总有效率和突眼度改善方面比较均有统计学意义(P<0.01)。张勇[4]将此症分为:肝气郁结型、肝火上炎型、肝阳上亢型、阴虚血瘀型，分别给予逍遥散加味、龙胆泻肝汤加味、镇肝熄风汤或羚羊角汤加味及杞菊地黄丸合二至丸加味治疗，结果治愈率54%，总有效率为90%。陈如泉[5]认为甲状腺相关眼病应分为:肝火亢盛证:龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散加减;脾虚湿阻证:四君子汤合二陈汤加减;肝肾阴虚证:二至丸合杞菊地黄丸加减;瘀血阻络证:桃仁红花煎加减;痰浊阻滞证:二陈汤加减。刘喜明[6]将良性突眼(亦称单纯型突眼或非浸润型突眼)辨证为肝阴不足，肝火上炎，予一贯煎加潜阳药及养肝明目的药物治疗;将恶性突眼分为无甲亢之突眼或发生于甲亢后之突眼，证属脾虚湿聚，予二妙丸或五苓散加减;合并甲亢之突眼，证属肝胆火盛，予龙胆泻肝汤加减;甲亢后期之突眼，证属肝肾阴虚，予杞菊地黄丸加减。

    1.2 分期论治 廖世煌[7]将甲亢突眼的治疗分为:突眼合并甲亢:疏肝泻火，凉血化瘀明目，采用小柴胡汤加减;甲亢治疗后突眼:又将此期分为脾虚痰瘀型和痰瘀内阻型，分别采用参苓白术散加减、杞菊地黄丸或石斛夜光丸加减。徐蓉娟[8]将本病分为活动期、非活动期。活动期中医辨证分为:风毒肝火、上攻眼目型:治以疏肝泄火、清热解毒;肝郁脾虚、痰饮积聚型:治以疏肝健脾、化痰利水;阴虚火旺、气滞痰瘀型:治以滋阴降火、行气化痰 ......