农 云

    广西壮族自治区南宁中医医院，广西 南宁 530000

    肛裂的方向与肛管纵轴相平行，呈椭圆形或梭形，是肛管皮肤裂伤后所形成的溃疡现象。一般而言，肛裂多位于肛管的后正中线和前正中线处。当肛裂位于肛管侧方时，则可能会引起结核、溃疡性结肠炎、Crohn 病等[1-2]。肛裂患者在排便时往往会伴随有出血症状，且疼痛感强烈，严重影响患者的生活质量。笔者结合国内外相关文献资料，对肛裂的发病原因及治疗进展情况进行综述。

    1 肛裂的发病原因

    患肛裂后，便后有如刀割或烧灼的疼痛感，有些患者便后还会伴有少量血，疼痛一般会持续数分钟，严重的甚至持续数小时之久[3]。此外，便秘、大便失禁、排尿困难、性交困难等也是肛裂的常见临床表现。目前，对于肛裂的病因尚未明确，但普遍认为与腹泻、便秘等引起肛管损伤有关[4-5]。具体而言，肛裂的发生可能与以下因素有关:①外伤:便秘、产伤、肛管敏感紧缩、腹泻等都可能损伤肛管皮肤而引起肛裂。慢性便秘者由于大便较为干燥，在排便时易由于用力过猛而损伤肛管皮肤，长此以往，受损皮肤裂伤越来越深甚至蔓延至全层皮肤，造成慢性感染性溃疡，最终形成肛裂[6]。此外，肛裂患者由于惧怕疼痛而不敢排便，也会导致便秘，两者是互为因果的关系。产伤也是引起肛裂的因素之一，研究发现，该因素占肛裂病因的4%～8%[7-8]。肛管敏感紧缩、腹泻者频繁排便等反复损伤肛管皮肤，最终也可能会引起肛裂;②解剖因素:肛提肌主要附着在肛管的两侧，这导致肛管的前后部位比两侧脆弱，因而更易受到损伤。肛管的外括约肌浅部位于肛门的后方，所形成的肛尾韧带十分坚硬，因而伸缩性较差。此外，直肠与肛管所形成的肛管直肠角会在很大程度上增加肛管后部的压力，这些解剖因素的存在，与肛裂的发生存在很大关联[9-10];③缺血:肛裂多发于肛管正中线，这可能与该处缺血有关。直肠下动脉供应肛管远端，但后联合处约80%缺少直肠下动脉的分支[11]，这提示正中线内括约肌部的毛细血管比较稀疏 ......