纪 娟 张念志

    1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031;2.安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科，安徽 合肥 230031

    古籍中并无“肺纤维化”这一说法，可根据其咳嗽、咳吐涎沫、劳力性气促、呼吸困难等临床表现归于“喘证”、“咳嗽”等，亦有学者根据其肺叶痿弱不用归于“肺痿”、肺络不通归于“肺痹”、“络病”等。古书上亦无记载治疗肺纤维化的方剂，但通过现代研究，某些中医经典方剂具有抗肺纤维化的作用，后人若能辨证准确，在此类经典方剂基础上加减运用，当会收益颇多。

    1 气阴两虚，麦门冬汤加减

    《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云:“肺为娇脏，热则气烁，故不用而痿”。清代尤在泾又注云:“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也。”仲景认为，虚热肺痿由于汗出、呕吐、小便多、腹泻等原因引起津液重亡，阴虚火旺，肺中虚热，肺受熏灼，久则痿弱不用，肺叶枯萎。有研究[1]认为，《金匮要略》所言虚热肺痿的病机是指肺气阴两虚，不单单拘泥于阴虚。对于气阴两虚型肺纤维化患者，可予麦门冬汤加减。翁恒[2]等用麦门冬汤加减治疗特发性肺纤维化，治疗组32例中显效3例，有效23例，无效6例，总有效率81.25%;对照组16例中显效1例，有效8例，无效7例，总有效率56.25%。加味麦门冬汤联合西医常规治疗能够显著改善患者的喘息、咳嗽、咳痰、口干咽燥、五心烦热及乏力等症状，能够改善患者肺功能(FVC、DLco)，提高患者的生存质量[3]。动物实验亦证明麦门冬汤有减轻平阳霉素所致的大鼠肺泡炎及纤维化程度的作用[4]。

    2 肺气虚冷，甘草干姜汤加减

    《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》曰:“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。此类患者除了咳吐涎沫外，还有上虚不能制下的遗尿、小便数等症状。清·尤怡在《金匮要略心典》解释到“盖肺为娇脏 ......